科学合理安全有效用血讲座课件.pptVIP

临床血液成分合理有效应用　　　　　　血小板输注剂量 输注血小板数＝ (期望达到血小板数－输注前血小板数)×体表面积×2.5 例：输血小板数=(60-10) ×1.7×2.5=212.5×109=2.1×1011 　体重(Kg)＋身高(cm)－160 注：体表面积(M2)=1＋　 　　　　　　　　　　　 100 　　 经验估算: 50Kg.BW =1.6M2 60Kg.BW= 1.7M2 2.5为每 M2体表面积含血量（L） 血小板计数单位：血小板数/L*109，输注血小板数换算为1011 经验估算: 输一个治疗量（袋）单采血小板=2.5*1011,可使血小板数约提高30-50*109/L 临床血液成分合理有效应用 血小板输注疗效评估 血小板校正增高指数（CCI） （60-10) 1.7 CCI=(输注后Plt －输注前Plt)(109/L）×体表面积（㎡） 输入血小板数2.5(×1011/L） = 血小板数/L*109，输注血小板数换算为1011 输注后Plt 为输注后1小时测量值， CCI大于10表示输注有效 输注疗效主要看止血效果,临床出血症状好转 ， 不能单纯以血小板计数评判疗效 临床血液成分合理有效应用 血小板输注无效的预防和处理 原因 ☆非免疫因素：脾亢、感染、高热、DIC等 （破坏、存活期缩短、消耗） 　　　☆免疫因素 ：HLA、HPA、ABO抗原导致的免疫反应 预防 ☆ 严格控制预防性血小板输注 ☆ 选用单采血小板 ☆ 选用少白细胞血小板 处理 ☆ 选择供者 ?配合性输注 ?HLA相合的供者 ?血小板特异性抗原相合供者 ☆静脉输注免疫球蛋白（抗抗体） ☆血浆置换 临床血液成分合理有效应用 红细胞输血(全血) 血小板输血 血浆输注 冷沉淀输注 单采粒细胞输注 临床血液成分合理有效应用 血浆输注 可供选择的血浆制品 新鲜冰冻血浆 (FFP) 普通冰冻血浆(FP)、冷上清 ☆普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。 ☆冷上清缺少全部凝血因子 临床血液成分合理有效应用新鲜冰冻血浆的输注指征 先天性或获得性凝血功能障碍 PT及APTT:＞标准值的1.5倍(INR) 急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗凝血作用 　 补充抗凝血酶Ⅲ 　 有明确指征的血浆置换和人工肝技术 临床血液成分合理有效应用 血浆输注剂量 ☆补充凝血因子： 初次剂量150－200ml/10Kg.BW，多数凝血因子水平上升25%-30% 大出血和手术：初次剂量在300～600ml/10kg体重 (要加浓缩凝血因子) ☆血浆置换：按治疗需要酌定 ☆无指征滥用情况严重 临床血液成分合理有效应用 红细胞输血(全血) 血小板输血 血浆输注 冷沉淀输注 单采粒细胞输注 临床血液成分合理有效应用 冷沉淀输注 ☆冷沉淀（Cryo）的制备 把从200ml全血中获得的FFP置于0－4℃条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀1U。 ☆冷沉淀的组份 Ⅷ因子(FⅧ：C) ⅩⅢ因子（纤维蛋白稳定因子） vWF因子（血管性血友病因子） 纤维蛋白原(FI) 纤维结合蛋白(Fn) Ⅷ因子含量各袋有差异，难以掌握确切剂量。 临床血液成分合理有效应用 冷沉淀的输注指征 先天性:甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症＜1g/L 获得性:DIC低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能障碍. 血小板功能降低: 严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染 外用： 冷沉淀的输注剂量 用量要足，每2-3 U/10Kg，以病人可以耐受的速度输注。 先天性甲型血友病： FⅧ 2-3U/10Kg.BW（维持3-14天), -纤维蛋白原 2-3U/10Kg.BW ☆无指征滥用情况严重 临床血液成分合理有效应用 血液成分单位名称和概念 ——每200全血制备的血液成分为1单位 全血 2