鼻窦炎精品课件.pptVIP

2008年全国慢性鼻—鼻窦炎诊疗指南 一、临床诊断 慢性鼻—鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重。 二、临床分类 1 慢性鼻—鼻窦炎（不伴鼻息肉） 2 慢性鼻—鼻窦炎（伴有鼻息肉） 三、诊断 （一）症状 1 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。 2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。 （二）检查 1 鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏 膜充血、水肿或有鼻息肉。 2 影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。 四、药物治疗 临床常用药物有以下几类： 1 抗炎药物 （1）糖皮质激素(鼻内局部用不小于12周) （2）大环内酯类（14元环） 2 抗菌药物(急性期用) 3 减充血剂(不推荐使用,鼻塞严重者可用小于7天) 4 抗组胺药(第二代) 5 黏液促排剂 6 中药 7 生理盐水或高渗盐水（2％~3％）(冲洗) 五、手术治疗 1 手术适应症：慢性鼻—鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗： （1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常； （2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉； （3）经药物治疗，症状改善不明显； （4）出现颅、眶等并发症。 五、常见并发症的预防 1.鼻中隔穿孔：手术后填塞不宜太紧、时间不宜太长 2.空鼻综合症：下鼻甲、中鼻甲切除不宜过多 3.鼻泪管阻塞：开放上颌窦口向前不能超过1.0cm 4.眶纸板损伤：切除钩突和开放前筛时注意纸板外移 5.视神经损伤：准确判定视隆突和Onodi气房 6.脑脊液鼻漏：认清中鼻甲颅底附着部，不撕扯中鼻甲 根部，不扩大额窦口，认清颅底标志 7.颈动脉破裂：开放蝶窦靠向中隔，蝶窦内不用锐器 8.掌握方向： 始终以中鼻甲作为重要解剖参考标志 9.掌握进度： 知道在什么情况下终止手术 治疗现状 联合用药＜30% 局部使用激素＜35%,应该是100% 减充血剂＞28% 鼻腔冲洗＜18% 谢 谢！ * 鼻窦炎(sinusitis) *