外科学的重点总结.doc

细胞外液中主要的阳离子是Ca+细胞内液中主要的阳离子是．K+ 禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为水2 000～2 500 ml钠5 g氯化钾4 g外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是等渗性缺水 当丧失体液达体重的5%（ 出现血容量不足症状（脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降）；达体重的6%～7%（ ，可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒；当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。 目前常用平衡盐溶液治疗等渗性缺水，一般来说平衡盐溶液主要有两种： 生理盐水和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）； 生理盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）。 　轻度缺钠：血清钠在130～135mmol/L；每公斤体重缺氯化钠0.5g。 中度缺钠：血清钠在120～130mmol/L；每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。 重度缺钠：血清钠在120mmol/L以下；每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。 　 三种脱水比较：钠水相伴，水和钠反中庸。正常值135－150 ? 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 病因 ? ? 进水量不足，排出量过多，如长期禁食、出大汗、气管切开等 慢性十二指肠瘘、体液急性丢失后只输入糖水，未输盐水 体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等 ? ? 病理生理 ? ? ? 失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内脱水，ADH分泌增多，尿量减少 ? 失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期ADH分泌减少，尿量多，血容量不足；后期醛固分泌增加，尿量减少 失水与缺钠比例相当，以细胞外液丢失为主，如不补液，可转变为高渗性脱水；如补水不补盐，则转变为低渗性脱水 ? ? 临 床 表 现 与 分 度 轻 度 ? 明显口渴，失水占体重2%～3% ? 无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重低，失盐0.5ｇ/kg 不口渴, 少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛。失水占体重4% ? 中 度 ? 严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重4%～6% ? 除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重低，失盐0.5～0.75g/kg 口唇干燥，脱水征，脉搏细速、血压偏低，失水占体重4%～6% ? 重 度 ? 上述症状加重，高热、昏迷、抽搐，失水占体重的7%以上 上述症状加重，出现休克，失盐0.75～1.25g/kg 上述症状加重，出现休克，失水占体重的7%以上 化验血钠 （mmol/L） ? ＞150 ? 轻度＜135 中度＜130 重度＜120 正常范围波动 ? ? 治疗原则 1.饮水 2.先补5%葡萄糖水，后补适量0.45%盐水和钾盐 1.先补等渗盐水 2.严重病例适量补高渗盐水 首选补平衡盐溶液盐水和葡萄糖水各半，但先盐后糖 副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。 血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症（正常值为3.5～5.5mmol/L） 骨骼肌的无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）浓度：不过高(≤O.3％，也即每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3克))、 速度：不过快(80滴／分，也即输入钾时应控制在20 mmol/h以下)、 总量：补钾不过量（24 h补钾量6～8 g：100～200mmol）。 见尿补钾：也即无尿不补钾）(尿量40ml／h)、 血清钾超过5.5mmol/L，称为高钾血症。：皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等；常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心跳骤停；高血钾、特别是血钾超过7.0mmol/L时，出现典型心电图改变：早期T波高而尖、QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。代谢性酸中毒 呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克,尿液一般呈酸性 代谢性碱中毒病因酸性胃液丢失过多碱性物质摄入过多 缺钾：尿液呈酸性，即反常性酸性尿HCl吐出后导致钾移向细胞内，导致低钾和低氯。 　按成人50㎏体重计算每日的需要量为：　　（1）液体需要量为2000～2500ml；　　（2）晶体需要量为氯化钠4.5g，氯化钾3～4g，即每日可补给5%～10%葡萄糖溶液1500ml；5%葡萄糖盐溶液500ml；10%氯化钾溶液30～40ml 第二单元　输　　血 全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、