休克的早期识别和妊娠危重症.ppt

妊 娠 危 重 症 天水市第一人民医院 ICU 颉永乐 两种情况 妊娠妇女特有的疾病： 子痫 HELLP综合症（溶血、肝酶增高、血小板减少） 羊水栓塞综合症 非妊娠妇女特有的危重症： 高血压 血栓栓塞性疾病 心脏病 生理变化 心血管变化 血容量高出30-50%，心输出量高出50%； 心脏的重塑，4个心腔均扩大，心脏向左上转位，胸片可见到心脏扩大、肺纹理增重（无心脏病的其它证据，则无临床意义）。 肺脏变化 潮气量增加40%，功能残气量下降25%，但耗氧量增加，使母体氧储量下降。 血液学变化 红细胞仅增加25%，稀释性贫血。 凝血因子浓度、纤维蛋白原升高。 血液处于高凝状态。 高血压症 妊娠诱发的高血压 无蛋白尿的妊娠高血压，通常表现为舒张期高血压，分娩后1-2个月恢复正常。 原发性高血压 与先兆子痫的区别是没有蛋白尿。 先兆子痫 孕20周后出现高血压、蛋白尿、水肿。持续至分娩后一周。 如有下列体征，可视为重度先兆子痫： 收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg； 尿蛋白大于5g/24小时； 少尿； 广泛的全身症状，包括肺水肿、腹痛、肝功能受损、头痛视觉改变、血小板减少等等。 子痫 先兆子痫患者出现全身强直阵挛性癫痫发作，惊厥最显著。如出现脑血管病变，则可导致死亡。 高血压病症的治疗 1.总指导方针 住院、尽早开始使用硫酸镁预防癫痫，控制血压。 2.硫酸镁对婴儿无害，4-6g硫酸镁加入250ml生理盐水中，然后，每小时输入1-2g。 3.血压不宜降至正常。禁忌使用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂。硝酸甘油、钙通道阻滞剂可使用。 HELLP综合症 特征：溶血、肝酶增高、血小板减少； 还可有多种非特异性症状，包括右上腹痛、齿龈或鼻衄、瘀点、不适、恶心、呕吐等。 须与妊娠期急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫癜、子痫等多种疾病鉴别。 大多见于妊娠27-36周，20%发生于产后1-2天。1/3 HELLP综合症在妊娠期无先兆子痫证据。 治疗： 紧急分娩； 静脉内硫酸镁、控制血压、地塞米松（10mg，bid）、可能存在血栓性血小板减少性紫癜时行血浆置换。有剧烈的上腹痛时，检查是否有肝自发性破裂。其它并发症有脑出血、急性肾衰、肝衰竭。 围产期心肌病 而临产后变化更大，每次子宫收缩可增加心排出量20-30%，增加了心脏负荷。 产后48小时，组织间水分大量回到体循环，增加了血容量，是心脏病最易发生心力衰竭的时期。 临床表现：妊娠最后一月。表现为：进行性加重的呼吸困难、端坐呼吸、夜间呼吸困难、晕厥；心衰体征。 治疗：卧床、限盐、利尿、血管扩张剂。 有创性血流动力学监测，地高辛、多巴酚丁胺、米力农、妊娠最后一月慎用利尿剂和ACE抑制剂。 抗凝治疗。 血栓性疾病 妊娠妇女及产后24小时血栓性疾病发生率是非妊娠妇女的5倍。 疑有肺栓塞是应立即开始肝素或低分子肝素钙治疗，使APTT为对照组的2倍。分娩前6小时停用。低分子肝素钙一天前停用。 产后出血 原因：子宫收缩无力。可能较隐匿，初期不易发现。 治疗：液体复苏、血液制品、血管造影栓塞术、子宫切除。 羊水栓塞 极高的死亡率、灾难性的综合症。 突然出现休克、循环衰竭、DIC并伴有严重呼吸窘迫。胸部放射学检查见肺水肿、双侧肺间质实变。 治疗：支持、稳定心肺功能。 [临床表现和诊断] 羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此必须熟悉发病诱因和临床表现，并结合实验室辅助检查，及早诊断， 病史： 羊水栓塞的诊断非常复杂，首先应了解病史，是否应用过催产素，产程中有无宫缩过强或曾腹部加压，有无胎盘早剥、胎膜早破等。剖宫产后不明原因出血也应考虑到本病的可能。 典型的临床表现包括： （1）前驱症状 多数病例在发病时常突然有寒战、烦躁不安、咳嗽