眼动脉及其主要分支在神经介入中的意义.pdfVIP

泸州医学院学报 2008年第31卷 第1期 of 2008 106 JournalLuzhouMedical V01．31No．1 Cortege 论．_I，著 眼动脉及其主要分支在神经介入中的意义 黄昌仁综述，陈礼刚审校 (泸州医学院附属医院神经外科，四川泸州646000) 中图分类号R322．8；R322．91文献标识码A 文章编号1000-2669(2008)1_0106—03 经的下面，在视神经管远侧段行于视神经硬膜鞘壁内，通过视 1眼动脉的胚胎发育 神经管后，穿出硬膜鞘人眶。卢范等141根据OA的全程所在的 位置将其分为颅内、管内和眶内3段。颅内段的长度为3．33± 在胚胎发育4．^8rnln阶段，有丽条动脉供应眶部结构，一 条是起源于大脑前动脉的腹侧眼动脉，另一条为起源于颈内 carotid 神经下面前行，在视神经鞘内行走一段距离后穿视神经鞘下 动脉(internalartery，ICA)虹吸部的背侧眼动脉，二者 经过一系列吻合、退化，最终形成原始眼动脉。当20mm阶段 壁内层，行于鞘壁内。由OA起点至穿鞘点的距离为3．40+ 时，蹬骨动脉、眶动脉(其颅内段以后演化为脑膜中动脉)形 成，分成内(筛鼻动脉)、外两支。接着原始眼动脉和筛鼻动脉 将其分为3段。第1段：位于视神经的下外侧；第2段：大多数 形成一环绕视神经的动脉环，最后环的一部分退化。大多数 在视神经上方行于视神经与上直肌之间斜向内侧横过视神 情况下，筛鼻动脉退化，形成一般人体中正常行径的眼动脉 经，约15％在视神经下方向内侧横过视神经161；第3段：在视神 经的上内方前行。OA在行程中有两次转变方向，形成两个弯 artery，OA)；如果原始眼动脉的近端退化，而不是 (ophthalmic 筛鼻动脉退化，则形成脑膜一眼动脉，即眶区完全由脑膜中动 曲。在第1、2段之间的弯曲称为角(An垂e)，在第2．3段之间 脉供血。在24-40mm阶段，眶动脉退化，留下一个脑膜中动 脉与眶内动脉的永久性吻合；胚胎40mm时，结构不再发生 角而不是直行的，此特点适应于眼球的能动性，避免OA在眼 变化。 球活动或受冲击时牵拉断裂。了解这些解剖形态学特点，在 该区的介入检查和治疗时，有助于选择微导管的粗细及导管 2眼动脉的起始 头端的塑形。采用多角度投照造影，使术者对血管有三维立 体的认识，对导管在血管内前行的方向和距离有指导意义。 眼动脉是颈内动脉发出的第一大分支，多数以一支起自 ICA穿硬脑膜后弯曲的顶端处，但其发起部位高低有变化，约 83％于ICA穿硬脑膜进入蛛网膜下腔后发出，约6．5％起源于 ICA出硬脑膜后颈动脉池，ICA最向前部分的1ram内，7．5％ 位于硬膜外或海绵窦内，2％起源于恰好穿过硬膜处111，也可在 ICA近视神经管颅口处发起。OA发起点多位于ICA的前内 侧壁(53．6％)或上内侧-g壁(31．5呦阁。硬脑膜外发起的OA可穿 经视神经管下壁内的眼动脉管前行，此时OA在骨性管道内 (2．1％--5．3％)p】，外伤、视神经管减压术、床突脑膜瘤切除术、眼 动脉瘤夹闭术时容易损伤该动脉；而血管内介入插管时