脊髓损伤 课件.ppt

恢复期的康复训练方法 步行前的准备 平行杠内步行训练 持杖步行训练 从轮椅到拐仗的转移动作 上下楼梯活动 脊髓损伤spinal cord injury（SCI） 病例导入 患者许良荣，男，62岁，系车祸伤致颈部疼痛四肢活动受限两小时入院。T36.7℃ P56次/分 R18/分BP111/56mmHg 专科检查：颈部外观未见明显畸形 ，下颈椎压痛，活动部分受限，双上肢皮肤浅感觉减退，双手握力约3级，双上肢肌力约4级，脐平面以下皮肤深、浅感觉消失，双下肢肌力0级，腹壁反射、提睾反射、双下肢腱反射未引出 经会诊诊断为：颈脊髓损伤，双上肢不全瘫痪，双下肢完全瘫痪，头面部皮肤裂伤，颈椎棘突骨折。 目录 一、概述 二、脊髓损伤康复评定 三、临床特征 四、康复治疗 五、新进展 脊柱的结构 一、概述 脊髓的解剖 位置和外形 （一）位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘 （二）外形： 两个膨大：颈膨大（C5-T2） 腰骶膨大 （L1-S2） 8条沟： 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2 后中间沟 2 前正中裂 前外侧沟 后正中沟 颈膨大 后中间沟 后外侧沟 腰骶膨大 终丝 脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 （运动） 后根 （感觉） 后正中沟 脊髓圆锥 终丝 马尾 终丝 第一骶神经 后根 前根 后正中沟 传入神经 传出神经 后根 脊神经 前根 前外侧沟 脊神经节 前正中裂 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段:每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓构成一个脊髓节段。 31个脊髓节段： C8、T12、L5、S5、Co1 C1 - C4 （＝） 与同序数椎骨相对 C5 - T4 （－1） 与同序数的上1节椎体相对 T5 - T8 （－2） 与同序数的上2节椎体相对 T9 - T12 （－3） 与同序数的上3节椎体相对 L1 - L5 （T10 ~ 12) 与第10 ~ 12胸椎相对 S1 - Co （L1） 与第一腰椎相对 定义：脊髓损伤（SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。 注：患者双上肢皮肤浅感觉减退，双手握力约3级，双上肢肌力约4级，脐平面以下皮肤深、浅感觉消失，双下肢肌力0级，腹壁反射、提睾反射、双下肢腱反射未引出 经会诊诊断为：颈脊髓损伤，双上肢不全瘫痪，双下肢完全瘫痪，头面部皮肤裂伤，颈椎棘突骨折。 引起双下肢功能障碍称截瘫。四肢躯干部分或全部受累称四肢瘫。 四肢瘫：脊髓神经组织受损造成颈段运动和感觉的损害和丧失。 截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。 小结 1、SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害。 2、在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化、 3、脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质 4、多伴发脊柱损伤，也是脊柱骨折的严重并发症。 分类：外伤性脊髓损伤 非外伤性脊髓损伤 外伤性脊髓损伤常见原因 非外伤性脊髓损伤 交通事故 工矿事故 高处坠落 运动损伤 暴力行为 发育性病因 脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因 感染、肿瘤等 二、脊髓损伤康复评定 （1）脊髓损伤的水平 （2）脊髓损伤的程度 （3）功能独立性评定 1.脊髓损伤水平的评定 神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊髓节段。 感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓节段。 运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。 运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。 确定损伤平面时，该平面关键性的肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性的肌肉的肌力必须≥4级。 损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时需同时检查身体两侧的运动损伤平面和感觉损伤平面，并分别记录。 脊髓损伤水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类 C5 桌上动作自立、其他依靠帮助 电动轮椅