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西宁市政府信息公开申请表 编号 公民 姓 名 工作单位 证件名称 证件号码 联系电话 邮政编码 电子邮箱 传真 联系地址 申 请 人 信 息 法人 或者 其他 组织 名 称 机构代码 法人代表 联 系 人 联系电话 传 真 联系地址 电子邮箱 申请时间 所 需 信 息 情 况 内容描述 用 途 所需信息的指定提供方式（可选） 获取信息的方式（可选） 纸面 邮寄 电子邮件 (可多选) 电子邮件 传真 自行领取 (可多选) 选择部门 信息来源 备注