手术后并发症的预防及护理 课件.ppt

（九)深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛。体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性,血管彩超及血管造影有较强的诊断意义。 深静脉血栓形成病例图，患肢明显肿胀 预防：①术后早期按摩双下肢.鼓励病人术后早期离床活动;卧床期间进行肢体主动和被动运动；②高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流;③避免久坐；④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或用小剂量肝素;也可用低分子右旋糖酐静脉滴注。 处理:①抬高患肢、制动; ②忌经患肢静脉输液; ③严禁局部按摩，以防血栓脱落; ④发病3天以内者，先尿激酶8万u/次，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗;发病3天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第2天起口服华法林，持续3-6月。抗凝、溶栓治疗期间均需加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。 [护理评价] （一）病人生命体征是否平稳，血压是否维持在正常范围，尿量是否大于25ml/h。 （二）病人切口愈合是否良好，或已感染的切口是否正在愈合。 （三）病人有否发生切口裂开，或裂开的切口是否正逐渐愈合。 （四）病人是否有尿频、尿急、尿痛的主诉，尿常规检查结果是否正常。 （五）病人有否出现气急、呼吸困难的主诉，肺部听诊呼吸音是否清晰。 （六）病人有无小腿胀痛的主诉，双下肢腿围是否一致，有否深静脉血栓形成的体征。 （七）病人有无腹痛、腹胀、呕吐。 病例分析 刘桂琮，男，66岁。于2012年12月04日16点20分因“尿频、排尿不畅1天“入院。患者于1天前无明显诱因渐起尿频，约15~30分钟1次，排尿不畅，呈滴沥状，下腹部胀痛不适，无发热、腰痛、尿痛及肉眼血尿，未行诊治，门诊即以”急性尿潴留、前列腺增生症“收入住院。 病后，精神可，饮食可，睡眠欠佳，大便无异常，小便如上述。 查体：T36.8°C，P76次/分，R19次/分， BP120/80mmHg，神清，心肺听诊无异常，腹平软，下腹部稍胀满、压痛不适，叩诊浊音，双肾区无叩痛。 既往史：无特殊病史及药物过敏史。 辅助检查：ECG示窦性心律； 泌尿系B超：前列腺增生； 前列腺特异性抗原（PSA）10.16ng/ml↑，复合前列腺特异性抗原（cPSA）7.4ng/ml ↑； 泌尿系CT示前列腺增生； 胸部平片未见明显异常； 血常规、肝肾功能均正常，空腹血糖19.55mmol/L↑，尿常规示尿糖（+++），凝血功能正常 诊断：1、急性尿潴留 2、前列腺增生症 3、Ⅱ型糖尿病 治疗：①完善相关检查； ②床边持续导尿； ③行抗感染、降糖等对症支持； ④择期手术。 术前护理 ⒈术前备皮，术前禁饮食，术前灌肠一次 ⒉作术前心理护理指导：向病人说明该方法简单、安全有效，消除病人的恐惧心理，但要强调定位的重要性，嘱病人在治疗过程中不随意移动体位。 ⒊术前监测生命体征为T36.0℃，P80次/分， BP120/80mmHg 。 ⒋将室温调节至24℃。 治疗 于12月11日15时40分在连硬外麻醉下行经尿道前列腺电切除术（TURP） 术毕于20：10返病房，神清，尿管通畅。 测T36.4℃，P82次/分，R22次/分， BP110/70mmHg，手指血糖10.6mmol/L，术后持续膀胱冲洗，并行预防感染、止血、补液等治疗。于21：40输液完毕，膀胱冲洗液为血行液体。22:00患者面色及口唇苍白，遵医嘱输配O型少白细胞红细胞悬液3U，持续给氧（2L/min）及心电监护，测T35.5℃，P110次/分，R25次/分， BP90/60mmHg 。 于2012年12月12日00时00分膀胱冲洗尿管堵塞，并告知医生。00时30分在腰麻下经尿道行清除血凝块及止血术。 术毕于02:15返病房，神清，尿管通畅。 测T35.5℃，P99次/分，R94次/分，BP120/80mmHg，SpO296%，持续膀胱冲洗，行输液等对症治疗，持续给氧（2L/min）及心电监护 04:15输血完毕，患者未诉不适。尿管通畅，继续膀胱冲洗，冲洗液颜色为淡红色，持续心电监护。 术后护理 术后第一天（12月12日）T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP110/80mmHg， SpO299% 患者神清，精神欠佳，未诉特殊不适，无明显头晕、心慌