肠套叠的CT诊断.pptVIP

病因 原发型：病因不明 a：占小儿肠套叠95%，可能与饮食改变、 回盲部解剖因素、病毒感染、肠痉挛及自主神经因素、遗传因素等有关。 b：仅占成人肠套叠的10%-15%。 继发型：有明确病因；成人多为慢性、继发性肠套叠（70%-90%）。 肠套叠的构成：通常由套入部及鞘部、 套入的肠系膜、异常肠系膜血管和/或病变肠壁形成肿块。 临床表现 腹痛：最常见，最早；阵发性哭闹。 恶心、呕吐 血便：肠管血运障碍 腹部肿块 原发肿瘤症状：贫血、体重下降等 影像学检查 超声检查：靶征或同心圆征，小儿常用。 平片： 胃肠道气钡造影 MRI：对分辨水肿肠壁优于CT。 CT检查:成人首选。明确诊断及套叠位置，确认肠梗阻的程度，寻找病因，评估肠管血运状况。 直接征象 靶环征（target-sign） 腊肠征（sausage-pattern） 肾形征（reniform-pattern） 伴有肠系膜脂肪及血管的卷入 腊肠征：当套叠的肠管长轴与CT扫描平面平行，由于肠系膜脂肪间隙与肠管内液体、气体或对比剂形成的高低密度相间的腊肠样软组织肿块。 其他征象 近侧肠管扩张 肠梗阻：不完全或完全性 肠壁水肿增厚及气体影：提示血运障碍或肿瘤浸润 肠间积液及积气 腹水 肠系膜：血管扭转或充血、脂肪间隙模糊 肠穿孔 增强扫描：环状强化的鞘部及部分强化的肠系膜血管 （回盲部及肿物）镜下见肿物主要位于粘膜下层，无包膜，肿物内见脂肪组织及增生的血管，伴炎细胞浸润及淋巴滤泡形成，考虑粘膜下脂肪瘤伴肌层浸润。 男 61岁 排便次数增加3个月，排血便伴腹痛10天。CT273218 男 61岁 脐周闷痛数周。CT0326146A  男 83岁反复便血1月余 CT0267725  男 34岁发现右下腹部肿物20余天 。CT0330762 女 58岁右上腹闷痛1周。CT0350753 小结 肠套叠CT诊断： 是否有肠套叠：靶环征/腊肠征/肾形征：伴有肠系膜脂肪及血管的卷入。 类型 原发性or特发性：寻找病因。 肠壁血运情况：肠管形态、肠壁厚度、受累肠管的强化方式、肠系膜血管和脂肪间隙，腹水。 肠梗阻 （乙状结肠）隆起型高－中分化腺癌，侵及肠壁全层。 （升结肠）非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化结果，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，肿瘤侵及肠壁全层。 2012-02-24 2012-04-19 男 11岁反复腹痛半年余，加重两个月。CT0313107 男 59岁 腹痛数天 一般肠套叠是顺行的，与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。小儿肠套叠好发于冬春季，营养良好肥胖的婴儿。 原因不明的特发性肠套叠病因不十分清楚， 任何可致肠蠕动失去正常节律、 肠环肌局部持续痉挛的因素均可引起肠套叠， 据报道， 肠系膜血运障碍为原因之一。 腹痛与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致。 呕吐为肠系膜收到刺激引起的神经反射性呕吐。 静脉淤血性坏死：肠管套入后牵动肠系膜向前继续前进，引起静脉回流障碍，套入部成淤血性状态，水肿、渗出、出血、肠管暗紫。 动脉缺血性坏死：鞘部因套入部水肿压迫肠壁，本身痉挛压迫末梢的小动脉，形成动脉缺血严重而形成坏死，条纹状或斑点状坏死，肠壁变薄呈灰白色。 早期诊断治疗有助于防止肠壁缺血坏死及肠穿孔。 回盲型肠套叠：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠，阑尾也随着翻入结肠内，最多见，约占总数50-60%。回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数十厘米处起，套入回肠最末一段，穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾一般并不套入。多发型：在肠管不同区域内有分开的二个、三个或更多的肠套叠。复杂型：简单的肠套叠再套入另一个肠管。成人小肠型最常见。 钡灌肠在成人通常无法起到治疗目的，因为原发病灶的存在。 三种病变形式反映了疾病的严重程度及持续时间。其形成基础是套叠由3层肠壁组成，即外壁为鞘部， 套入部为最内壁和返折壁组成， 套入部前端称为头部 回结肠型；（回盲部）Burkitt淋巴瘤。 肿瘤累犯肠壁全层伴坏死。 上、下切端未查见肿瘤。回肠末段稍扩张，肠壁增厚，内含较多较粘稠内容物，回肠末端直入升结肠，未见阑尾及盲肠，升结肠内扪及套叠肠管直至肝曲下 Proximal small bowel intussusceptions less than 3.5cm in length and without obstruction or an obvious lead point are likely to be self-limiting and of no clinical significance. 探查小肠，见距回盲部约30cm处见小肠增厚，可见对系膜缘处回肠壁稍凹陷，怀疑为小肠套叠，将其提出腹壁外，见回肠套叠长度共