甲状腺细针吸取细胞学活检FNAC.PPTVIP

左侧甲状腺乳头状癌 包膜不清楚，边界  不清 ,密度不均 右侧甲状腺乳头状癌 包膜不完整 癌肿无包膜，边界不清楚， 右侧甲状腺乳头状癌 增强扫描 癌瘤无包膜，侵及正常甲状腺组织，癌块形态不规则，血供丰富 左侧甲状腺乳头状癌 癌瘤突破包膜，实性肿块内呈不均匀片状强化 左侧甲状腺乳头状腺癌， 左下颈部淋巴结转移 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 文献报道敏感性83%，特异性92％ 怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案 值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 结节1cm；不能触及的结节应在B超引导下。 多个结节时应选择有可疑恶性征象的结节穿刺。 多个结节时如超声征象一致，选择最大的结节穿刺。 多个结节时如超声征象不一致，选择与其他结节不同的结节穿刺。 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） FNAC的检查结果： ①良性病变 70% ②恶性病变 5-10% ③疑似恶性病变 ④不能诊断（因为标本取材不满意），5-15% 操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变重复操作，超声引导 指南中的专家建议分为7个等级 分别是：A级（有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法，该方法肯定有效），B级（有研究证实某种诊治方法有效，但是研究的病例数和一致性等还相对欠缺），C级（根据ATA专家的观点，建议采取某种诊治方法，该方法应该有效），D级（根据ATA专家的观点，建议不要采取某种诊治方法），E级（有研究证实不应该采用某种诊治方法，该方法无效），F级（有确凿的证据表明不应该采取某种诊治方法，该方法对预后没有任何益处），I级（正面观点和反面观点同时存在，无法做出建议，或可做可不做）。 值得注意的几点 结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见； 结节的良、恶性与结节是否可触及无关； 结节的良、恶性与结节单发或多发无关； 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关； 良恶性结节可同时存在。 十、治疗 依据 治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定。 治疗 甲状腺恶性结节的处理 良性结节的处理 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节的处理 妊娠期间甲状腺结节的处理 甲状腺恶性结节的处理 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。 甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法（包括碘131清甲治疗）。 甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。 良性结节的处理 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。 需要随诊，每6月-12月随诊一次。 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。 只有少数患者需要手术(如有压迫症状）、药物和PEI等治疗。 良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 L-T4抑制治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。 总体效果不理想 不良反应明确 不推荐广泛使用，只是适用少数甲状腺良性结节。 L-T4抑制治疗 适用于 生活在缺碘地区； 结节体积小，且年纪轻； 结节功能非自主； 不适于： 血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 L-T4抑制治疗 如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。 手术治疗——适应证 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑性癌变 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。 本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。 实性良性结节不推荐使用本法。 注意：PEI治疗前，一定要先做FNAC检查，一定要在除外了恶性变之后，才能实施PEI！！！ PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。 操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现，应立即停止操作。 应由有经验的医师实施。 放射性131碘治疗 目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态。 有效性高达80%-90%。 适用于 自主性高功能腺瘤； 毒性结节性甲状腺肿 功能正常甲状腺肿伴结节，也可考虑 不适于结节巨大者 禁用于妊娠和哺乳