申请指引-保良局.DOCVIP

PAGE 2 保良局 眼睛健康基金 合辦 「黃斑病變治療援助計劃」申請指引 (一) 目的 本計劃由保良局及眼睛健康基金合辦，由二零一八年六月一日至二零一九年三月三十一日，為於非私營系統確診患有黃斑病變的病人免費進行藥物注射，藥物費用由「保良局醫療資助基金」資助，並由眼睛健康基金聯繫的眼科專科醫生進行治療，旨於治癒申請人眼疾或令病情明顯改善。 (二) 申請資格 必須同時符合以下四個條件： 香港居民 在非私營系統確診患有黃斑病變 (需由政府／醫管局醫生填寫本計劃Medical Assessment Form) 有切實經濟困難者 需登記「醫健通系統」 (三) 資助範圍及上限 每個申請個案可獲最多3次黃斑病變藥物注射。 (四) 申請及處理程序 申請指引及表格可於保良局網頁下載。 申請必須由保良局屬下單位、政府部門 (如社會福利署)、法定機構 (如醫管局) 或非牟利團體的註冊社工轉介。 所有申請「保良局醫療資助基金」的黃斑病變藥物注射個案，在上述期段均由本計劃處理。 申請者需為綜援受助者，或符合預設家庭入息(參考家庭入息中位數)，而資產限額則以申請人的藥物報價之3倍作參考。 轉介機構應清楚確知申請人需要即時的經濟援助，並協助申請人填妥申請表格，而轉介機構之推薦人及覆檢人亦須在申請表簽署，以證明申請人符合接受援助的資格，並已核實申請表上的資料無誤。 填妥申請表格後，請將正本連同申請人身份證副本、家庭經濟狀況及醫生證明(申請表格Annex A)等資料，郵寄或親身交至「 保良局醫療資助基金辦事處」，申請表副本則由轉介機構存檔。 基金可向申請人要求提供補充資料，有關資料需於指定時間內交基金辦事處跟進。逾期補交文件，其申請將作棄權論。 申請人如有申請或接受其他經濟援助，包括捐款及其他緊急基金，必須在申請表上清楚列明。 申請人將由「眼睛健康基金」聯繫的眼科專科醫生作檢查，以評估是否適合參加此計劃。 「眼睛健康基金」聯繫的眼科專科醫生為申請人檢查後，建議的治療方案 (如藥物或注射次數)，可能與申請人的政府 / 醫管局醫生之方案不同，申請人應自行決定是否繼續參與此計劃。 本計劃只考慮資助黃斑病變藥物注射，其他治療一概不屬此計劃資助範圍，而在接受治療之前，必須先獲得保良局的書面確認，否則保良局將不負責是項治療的資助。 「眼睛健康基金」聯繫的眼科專科醫生及診所會購買相關保險，如醫療責任保險等。保良局將不負責此計劃內所涉及的任何醫療責任事宜及保險。 基金管理委員會保留最後決定權，可隨時終止及取消任何申請。 基金管理委員會可根據本基金原則訂定更詳細、具體的申請及處理程序。 如發現申請人有虛報資料或濫用基金情况，申請人會被取消資格，而本基金亦可拒絕接受申請人及其家庭日後的基金申請。 (五) 終止申請 如申請人欲終止申請，須盡快填妥「退出申請信」並交回基金辦事處。 (六) 查詢及聯絡方法 地址：香港銅鑼灣禮頓道66號 (保良局醫療資助基金辦事處) 電話：2277 8333 傳真：2890 2097 電郵：charityfund@poleungkuk.org.hk 生效日期：二零一八年六月一日