广州中医药大学《实验诊断学》诊断：第十四章 - 血栓与止血1.ppt

* * * * 出血性疾病：血友病、ITP 易栓症（高凝状态、血栓前状态）：遗传性、获得性 血栓性疾病：静脉血栓、动脉血栓 * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis 一、血栓与止血检查的一般步骤 筛选试验 确诊试验 * * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis （二）血栓与止血检查的确诊试验（自学） （Confirmed diagnosis tests） 1.血管病变: vWF等。 2.血小板检查: 数量、粘附、聚集试验 3.凝血因子测定：纠正试验、 直接测某种凝血因子量或促凝活性 4.纤溶活性过度测定：原发性和继发性 　 * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis 二、弥散性血管内凝血 p318 （ Dissenminated intervascular coagulation，DIC ） DIC 的发病主要机制： 诱因：各种感染、恶性肿瘤、病理产科、大手术、广泛创伤等 弥散性微血栓（高凝期） 出血（继发低凝、纤溶亢进） * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis DIC的实验诊断(至少3项以上) （1）PLT≤100×109/L或进行性下降； (2）Fg＜1.5g/L或进行性下降； （3） PT缩短或延长； （4）TT ＞正常对照3秒或进行性延长； （5） FDP＞20mg/L并进行性增高； （6） D-D ＞2000μg/L, 阳性率95%； （7） 血浆Ⅷ:C低于50%(肝病必备)。 可计算积分，以判断病情 DIC 微循环灌流不足 休 克 出血 血量减少 凝血酶增多 继发性纤溶 XII激活 微血栓形成 静脉回流减少 心输出量减少 纤维蛋白A肽B肽生成 小血管收缩 血流减少 纤溶酶增多 激活补体系统 生成过敏毒素 小血管扩张及通透性增加 瘀血 激肽释放酶增多 激肽增多 血浆渗出 * * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis 1. APTT、PT、TT的定义和临床意义？ 2. FDP、D-D的定义和临床意义？ 3. DIC的常用实验室检查项目有哪些？ * 1. 血管收缩: 血管活性物质（血管紧张素、 5羟色胺、血管性血友病因子 von Willebrand factor, vWF） 2. 血小板激活、黏附聚集 3. 凝血系统的活化：启动凝血系统 * * HMWK ：高分子量激肽原 PK：激肽释放酶原 凝血最初由外凝发动，但很快被组织因子途径抑制物（TFPI）结合的FⅦa-TF- FⅩa-TFPI 复合物反馈抑制；而被启动的FⅨa 内源性凝血途径维持凝血。体外实验中外凝靠接触激活，但接触激活并不是体内内源性凝血的激活因子。因而FⅫ、PK、HMWK并不是体内内凝的主要凝血因子。 * * t-PA 组织纤溶酶原激活物 尿激酶：纤溶酶原激活剂 * 继发纤溶产生一些特殊片断，如D-D，因而可以鉴别。 * * * * * 肘前4CM处，划一直径为5CM的圆。 * 血管壁结构和（或）功能异常 * * phospholipid 磷脂 * * * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis 检查目的 1.止凝血障碍疾病的诊断(出血、血栓)； 2.抗凝治疗监测 3.溶栓治疗效果判断 4.术前检查 一期止血缺陷特征 一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷 皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见 创伤后即刻出血，持续时间较长 压迫止血有效，止血后不易复发 输血或输血制品效果差 常用筛选试验如下： 出血时间（BT） 毛细血管抵抗力试验（CRP） 血小板计数（PLT） 血块收缩试验(CRT) * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis 一、出血时间测定（bleeding time，BT） P308 定义 将皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。 影响因素： 1.血小板的数量和质量 2. 血管壁完整性 * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis Reference range： TBT(template bleeding time)法 2.3-9.5min 超过10min为异常 * * 血栓和止