第十节 循环系统疾病常用诊疗技术及护理 《内科护理》课件.ppt

腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死 术后负性效应 （三）起搏器的功能类型 心室按需（VVI）型 心房按需（AAI）型 双腔（DDD）起搏器 频率自适应（R）起搏器 双腔（DDD）起搏器 （四）植入式心脏起搏的适应证 伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。 伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性二度Ⅱ型房室传导阻滞。 病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律＜40次/分钟或心脏停搏时间＞3秒。 （四）植入式心脏起搏的适应证 4.有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时应植入起搏器。 5.颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。 6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。 （五）术前护理 充分告知 心理护理 完善实验室检查 皮肤准备 术前停用抗凝剂 训练床上排尿 （六）复律前护理 术前指导及检查 药物应用 术前当天晨禁食 物品准备 （七）复律中配合 排放体位，松开衣领，有义齿者取下。 开放静脉通路，给予氧气吸入。 清洁电击处的皮肤，贴放心电监测电极片。 连接电源，打开除颤器开关，按需选择按钮。 遵医嘱用地西泮。 放置两电极板。 按充电钮充电到所需功率放电。 根据情况决定是否需要再次电复律。 （八）复律后护理 休息及饮食 心电监护 密切观察病情变化 遵医嘱用药 并发症处理 （一）心导管检查术（cardiac catheterization） 四、心血管病介入性诊疗技术 1.定义 通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，是一种非常有价值的诊断方法。 2.术前准备 术前指导及检查 术区备皮及清洁皮肤 穿刺股动脉者注意事项 饮食指导 3.术后护理 卧床休息，做好生活护理 肢体制动 一般状态及生命体征监测 观察术后并发症 (二)心导管射频消融术（radio frequency catheter ablation，RFCA） 四、心血管病介入性诊疗技术 1.定义 利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。 2.适应证 1.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率 2.房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者 2.适应证 3.发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速 4.发作频繁、心室率不易控制的房扑 5.发作频繁，症状明显的心房颤动 6.不适当窦速合并心动过速心肌病 3.术前护理 基本同心导管检查术。同时应注意： 术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上 辅助检查 房颤消融者术前用药准备 4.术后护理 基本同心导管检查术，同时应注意： 描记12导联心电图 房颤消融者的抗凝治疗 观察术后并发症 四、心血管病介入性诊疗技术（三）冠状动脉造影术（coronary arterial angiography, CAG） 1. 作用 冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。 2. 方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。 第一钝缘支 回旋支 对角支 前降支 钝缘支 3. 适应证 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况 胸痛似心绞痛而不能确诊者 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者 心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者 急性冠脉综合征拟行急诊手术者 四、心血管病介入性诊疗技术（四）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI） 1. 定义 PCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 2. 类型 经皮冠状动脉腔内成形术 经皮冠状动脉内支架植入术 冠状动脉内旋切术 旋磨术 激光成形术 PTCA Procedure Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated Post-PTCA: Balloon Deflated 3. 适应证 （1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状 （2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著 （3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者急性心肌梗死 3. 适应证 （4）主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发