领取失业保险金间杭州市失业人员丧葬补助金、抚恤金申领表.docVIP

PAGE PAGE 1 附件3： 附件3： 死亡 人员 基本 情况 姓 名 社会保障号 （身份证号） 死亡时间 年 月 日 死亡人员类别 □主城区户籍 □非主城区户籍 生前户籍 所在地址 省 市 区(县) 街道(乡镇) 社区（村） 生前居住 所在地址 区 街道 经办承诺 该人员在领取失业金期间死亡，现申领其死亡待遇。 已告知申领人或其他遗属重复领取丧葬补助金、抚恤金属于违法行为。 申请及申报材料与事实相符，所申领丧葬补助金、抚恤金将按规定支付给该人员的遗属。 是否需要视作养老保险缴费年限： □是 □否（该人员无养老保险视作缴费年限） 经办人： 联系电话： 申领 人员 信息 申领人姓名 申 领 人 身 份 证 号 码 与死亡人关系 　申领人签名： 联系电话： 年 月 日 社保 受理 意见 经审核，该死亡人员的养老保险实际缴费年限合计为 年 月。 受理人： 年 月 日 （加盖业务章） 行政 部门 审批 意见 经审核，该死亡人员的养老保险视同缴费年限合计为 年 月。 受理人： 年 月 日 （加盖业务章） 就业 经办 机构 审核 意见 经审核，符合申领条件，按规定由失业保险基金支付丧葬补助金 元、抚恤金 元， 合计支付金额（大写） 。 区经办机构审核人： 市经办机构审核人： 审核时间： 年 月 日 审核时间： 年 月 日 （加盖业务章） （加盖业务章） 备注：本表一式三份，第一联由就业经办机构留存，第二联由社保经办机构留存，第三联由申请人留存。