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临床医学诊疗心得 　　青冈县中医医院　　XX年中医诊疗方案疗效评价分析总结及优化方案慢性肾衰及肾风为我科优势病种，慢性肾衰根据常见的原发病临床表现和预后情况，一般认为中医古代文献中关于本病的描述，散见于水肿、呕吐、癃闭、虚劳关格等病症之中，本病多食水肿、淋证、消渴、血尿等病迁延日久的结果。诸症消退后，长期呈虚劳的表现，其后期呕吐常与癃闭并见，再结合本病的严重预后，故应属于中医“关格”范畴。在过去的一年中我科以慢性肾衰竭作为我科的优势病种之　　一。针对慢性肾衰及肾风的患者，发挥中医中药特色，改善患者临床症状，提高患者生活质量，取得了较好的临床效果及社会效应。　　一、慢性肾衰中医临床疗效评价　　XX年我科出院病人共计366人，其中有慢性肾衰竭患者195例，。其中男性100例，女性95例，年龄49~79岁，病程—天天，其中脾肾气虚证型患者52例，占慢性肾衰竭患者的%，脾肾阳虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的%，气阴两虚证型患者26例，占慢性肾衰竭患者的%，肝肾阴虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的%，阴阳两虚证型患者33例，占慢性肾衰竭患者的%，湿浊证患者5例，占慢性肾衰竭患者的%，湿热证型患者8例，占慢性肾衰竭患者的%，水气证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的%，血瘀及虫毒证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的%，中医特色疗法有穴位敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例185人次，占慢性肾　　衰竭总数的95%，中药汤剂病例160人次，占195人次中的%。治疗方法：XX年我科制定的诊疗方案。　　疗效评价　　(一)评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》(中国医药科技出版社，XX年)。　　1．中医证候疗效评价　　显效：临床症状积分减少≥60％。　　有效：临床症状积分减少≥30％。　　稳定：临床症状有所改善，积分减少临床医学诊疗心得)不适，值班医生给予口服西咪替丁、三九胃泰后症状缓解。XX年1月4日早晨查房诉仍有咳嗽、咳痰、气短，气喘较昨日略减轻，无腹胀、腹痛其他不适，饮食、睡眠可，大小便正常。查体:BP：163/94mmHg，听诊两肺呼吸音粗，右肺可闻及少量干性啰音。心率100次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。XX年1月4日下午相关化验、检查回报。血常规示：×109/L，,，Hb132g/L。尿常规：隐血+3，蛋白质+2。血沉：5mm/1h、8mm/1h。生化示：谷草转氨酶/L、乳酸脱氢酶/L，肌酸激酶/L，均增高。心电图示：异常心电图—异常Q波，广泛前壁心肌梗塞。根据心肌酶明显升高及心电图V1—V5导联出现异常Q波，多考虑“心肌梗死”。　　XX年1月4日16:40向患者及家属讲病情后转往上级医院。XX年1月5日打电话向患者随访病情得知，患者于XX年1月4晚间前往城市某医院就诊，查心电图提示“心急梗死”，医生建议前往上级医院就诊，患者随后前往，经随访诊断为：　　1、冠状动脉硬化性心脏病—急性心肌梗死；2、高血压3级。以下是我从此病案中得到的一些反思与心得：　　1、我曾于患者转院前再次追问病史，患者诉数月前心前区曾出现过疼痛不适，当时未予重视。现在看来，数月前患者已出现过心绞痛或心肌梗死症状，入院时由于患者COPD症状比较明显，再加我询问病史不够细致仔细，所以遗漏了病史。　　2、对于一般的，不是急、危重病人，我们一般入院当天开相关化验、检查单，于入院第二日早晨才行如心电图、B超、胸片、化验等检查。从此例病案我得出，无论是哪种疾病的患者，入院当天必须行心电图检查。　　3、患者曾于入院当天下午诉腹部胃区酸痛不适，值班医生给予口服西咪替丁、三九胃泰后症状缓解。现在看来，不能单纯的认为当时只是胃部不适，当时应该急诊行心电图检查。由于患者口服胃药后症状缓解，表面掩盖了事实。只要是颌以下，脐以上部位疼痛，都应及时检查心电图。　　4、看到患者心电图检查结果示“异常心电图—异常Q波，广泛前壁心肌梗塞”，我当时还认为是陈旧性心梗，直到化验回报心肌酶明显增高，才考虑到是急性心梗。直到出院诊断我都没敢诊断“急性心肌梗死”,因为专业知识、经验等等的欠缺，导致了临床诊断的延误、遗漏。　　5、后来我在一则文献报道中看到C反应蛋白增高也可支持心肌梗死。因为我院化验室可测C反应蛋白，所以对于一些患者可常规查C反应蛋白。　　6.一直以来我秉承着“对病人负责就是对自己负责”的态度工作，看来我还不够认真负责，但是觉得在基层临床医疗一线工作确实是“如履薄冰”，但另一面也反映出了自己专业知识及经验的欠缺。　　焦丽娟　　XX年1月7日