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卫生改革发展的政策思考 饶克勤 讨论题： 改革的动因是什么？ ---问题及诊断树分析 改革的目的是什么？ ---为谁而改 改革的内涵和重点？ ---改什么 改革的技术路线和方法？ ---怎么改 国际卫生体制改革的经验？---他山之石 报告内容： 问题的提出 国际卫生体制概况及发展趋势 我国卫生发展面临的问题和挑战 改革和创新我国卫生体制的思考与政策建议 问题的提出 第三次国家卫生服务调查显示：49%城乡居民有病不去就诊，30%城乡居民应住院而没有住院，因病致贫返贫占致贫原因的第一位 2005年国家六部委抽样调查显示：“看病难、看病贵”仅次于“收入问题”位居第二，2006年新华网调查列为第一 “看病难、看病贵”成为当前反映最为强烈的社会热点问题之一，互联网查询：“看病难、看病贵”报道，近100万条 “十一五”规划您最关心哪些问题？ 问题的提出 认真研究、妥善解决好这个问题，事关人民群众的切身利益，事关党和政府的形象，事关和谐社会的建设 卫生改革必须把解决人民群众最关心、对大多数人根本利益影响最直接、社会反响最强烈的问题与卫生事业长期发展需要解决的深层次的问题结合起来 卫生改革必须以科学发展观为指导，深刻认识在社会主义市场经济条件下，人民群众对卫生服务需求变化以及卫生事业自身发展的规律，促进卫生事业健康发展 报告内容： 问题的提出 国际卫生体制概况及发展趋势 我国卫生发展面临的问题和挑战 改革和创新我国卫生体制的思考与政策建议 医疗卫生体制？ 医疗卫生体制是一国家的基本社会制度 医疗卫生体制：是指国家为实现国民健康目标，保障国民基本健康权益，在卫生筹资、卫生服务和卫生管理等方面建立的基本制度 一个国家医疗卫生体制的形成和发展，主要取决于社会制度、政治意愿、经济发展水平和社会价值取向 医疗卫生体制的基本功能 任何国家的医疗卫生体制都具有三个基本功能： 通过有组织的社会努力，为群众提供医疗卫生服务，提高国民健康素质 建立抵御疾病经济风险的分担机制，防止部分民众无钱就医或因病致贫； 提高国民对政府和卫生服务的满意度 国外医疗卫生体制发展简史 1883年，德国俾斯麦政府为了缓解社会矛盾，削弱社会主义工人运动的影响，在世界上首次探索建立社会健康保险制度 一战以后，德国经验传播到欧洲及其以外的国家，如日本、智利、哥斯达黎加、墨西哥 1917年十月革命胜利后，苏维埃政府建立了统一的国家卫生服务体制，向全民免费提供医疗服务 1946年，英国立法将社会健康保险制度转变为国民卫生服务体制，政府预算安排资金，免费向全民提供医疗卫生服务 发达国家的医疗卫生体制 社会医疗救助制度 社会健康保险体制 国家卫生服务体制 市场健康保险体制 储蓄健康保险制度 1、国民卫生服务体制 主要特点：是从解决医疗卫生服务的提供入手，建立国家医疗卫生保障制度，由医疗卫生机构免费或者低价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖 实行这一制度的国家，政府依法征税筹资，直接举办公立卫生机构，向全体居民提供免费或近乎免费的卫生保健服务，也有部分卫生服务通过签订合同，由政府向私人卫生保健机构购买 实行这种医疗卫生体制的代表性国家主要有英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大利、西班牙（1986年以后）、澳大利亚、新西兰等国家。由于这种体制是根据《贝弗里奇报告》建立的，人们又称之为“贝弗里奇模式”或“英国模式”。 国民卫生服务体制—英国 英国实行中央统一管理，医院国有化、从业人员公务员化。服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成。初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，专科服务由公立医院提供。患者到医院就诊，必须经过全科医生的转诊。公立医院是国家卫生服务体系中最重要的组成部分，其职员属于国家公务员或政府雇员。 公立医院占全国医院总数的95%。20世纪90年代，英国政府曾试图引入以竞争机制为特点的“内部市场”改革，以提高服务效率，但随后出现了医疗服务不公平和管理成本高昂等问题，受到民众批评。1997年工党政府上台后取消了“内部市场”改革，重新强调政府责任、公私合作和社会团结等基本原则 国民卫生服务体制—英国 2003年，英国卫生总费用占GDP的8.0%，人均卫生总费用为2428美元。公共筹资占85.7%，个人筹资占14.3%。2000年WHO全球卫生体系绩效评估，英国排在第18位。 英国为全民提供免费医疗服务，保持较低的医疗卫生支出，主要原因是国家卫生服务体制集医疗卫生服务、医疗保障和服务监管功能于一体，政府全面规划卫生资源配置，将政府职能、医疗卫生机构利益和公民利益有效统一起来，医疗机构或医生基本没有以医谋利的动机和条件，政府对居民就诊实行按需要提供，患者按疾病程度有序就医。公立医院不提供高端的特需服务。 国民卫生服