COPD,疑难病例讨论的归纳总结.docx

COPD,疑难病例讨论的归纳总结 　　普外1科2014年5月疑难病例讨论分析总结　　为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对XX－05－01日至XX－05-31日普外1科疑难病例讨论分析总结如下：　　1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。　　2、疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。　　3、本科疑难病例讨论由主管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。讨论参与者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，讨论时各级医师能根据患者病情就自己所掌握的专业知识进行热烈的讨论和交流，发言踊跃，重点突出，不同意见能及时提出，经积极讨论后最终能拿出对患者最有益的治疗方案。最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。讨论结束后由经管主治医师及时与患者及家属进行沟通，并告知会诊专家的意见，多能取得良好的结果。并及时记录讨论结果在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中。　　6、目前我科本月疑难病例讨论进行得较好，疑难病例主要集中于不明原因腹痛、肿瘤、急性重症胰腺炎。针对我科室消化系统疾病诊治的重要课题，今后需进一步采集、分析、讨论。消化道肿瘤目前有增多的趋势，患者大部分均诊断明确，疾病终末期虽病情危重，但诊断明确，治疗缺乏有效手段。随着老年化社会的来临，消化科老龄患者明显增多，此类患者基础疾病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现多脏器功能不全，治疗费用及重复住院率高，需科室医护人员进一步关注。　　二、存在问题　　1、个别讨论内容记录信息不全。　　2、年轻医师对讨论内容记录信息不全。　　3、护理人员参加讨论人数少，且就护理方面提出问题及建议少。　　三、改进措施　　1、加强学习疑难病例讨论制度，规范登记制度。　　2、鼓励年轻医师积极参与讨论并发言，加强对年轻医师的业务理论培训学习，同时结合病例查阅相关文献，提高理论水平。　　疑难病例讨论记录　　XX年度全院疑难病例讨论方案　　为了贯彻执行“安全第一，预防为主”的安全指导方针，根据医疗安全管理规定及院领导有关要求，为更好的抓好医疗质量，规范医疗操作程序，严格按照医疗安全管理相关法律、法规的要求，做好医疗安全教育和医疗安全事故防范；总结经验、吸取教训，不断提高我院医疗技术水平，促进医学的发展，现特制定XX年度疑难病例讨论方案。　　一、讨论目的：通过开展各科室疑难病例大讨论，增强医务人员对临床疑难疾病的认识，发现科室工作薄弱环节，注重知识、技术的实用性，引进适宜技术，制定相宜业务教育培训规划和方案。加强对医务人员进行基础理论、基本知识、基本技能的三基培训，持续提高医务人员的专业技术水平，开展疑难病例讨论活动，营造“学知识、练本领、夯基础”的浓厚氛围。　　二、讨论方式：各科室收集典型病例集中讨论。　　三、讨论专家：由院领导、大内外科主任、专家组、科主任、部分副主任医师及省内知名专家教授组成。　　四、讨论对象：全院医生。　　五、讨论周期：原则上是每季度一次；如科室病例较多，每季度可进行多次。　　六、讨论要求：　　1、举行病例讨论前应充分做好准备工作，负责诊治的医生应尽可能全面收集与患者病情相关资料。讨论病例相关科室要先进行讨论、总结经验并提供全院讨论完整的病历资料。　　2、讨论时由医务科将疑难病历资料发布在院网上，参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议；可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。最后由专家组长进行总结，尽可能明确诊断，确定诊疗方案。　　3.建立和完善基础医疗质量管理长效机制，使医疗卫生法律法规、规章制度和技术规范得到有效落实，医务人员技能操作能力得到进一步提高，医疗服务更加规范，综合素质不断增强，医疗质量、安全得到有效保障。　　4.加强科际间合作、开展死亡病例、疑难病例讨论，医院要开展医疗技术合作，积极创造机会加强科室间的交流，充分利用医院资源，达到有效利用、资源共享的目的。　　5.在开展病例讨论会的基础上，扩大参与范围,建立临床科室与医技科室、临床科室间、医技科室间沟通交流的平台，共同促进、协调发展；减少猝死患者的发生，降低医疗风险，不断提高医务人员的安全意识和质量意