慢性肾衰竭患者抗菌药物选择策略.pptxVIP

慢性肾功能不全患者合并肺炎的抗菌药物选择慢性肾脏病分期（K/DOQI）分期 临床情况GFR（ml/min/1.73m2)采取措施 1 肾损害 ≥90 诊断和治疗 GFR正常或↑ 合并症的治疗，延缓 肾病进展，控制CVD 发生危险因素 2 肾损害，GFR轻度↓ 60～89估计肾病进展的快慢 3 GFR中度↓ 30～59评估和治疗并发症 4 GFR重度↓15～29 为肾脏替代治疗作准备 5 肾功能衰竭15或透析 如果存在尿毒症， 进行肾脏替代治疗则 慢性肾功能不全患者发病率和死亡率高预计美国( )至少 800万3级以上慢性肾病患者 全因死亡率(每100人/年)预计肾小球滤过率(ml/min/1.73m2)纳入人群数 25,80311,569 1842Go AS, et al.N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1296-305.感染对慢性肾衰竭患者造成的危害感染是导致慢性肾衰竭患者死亡的主要原因之一1，2感染可加速肾脏病患者的疾病进展严重感染是加重慢性肾衰竭病情的高危因素之一感染是导致终末期肾衰竭透析患者死亡的第二位病因(平均约占死亡病例的25％)感染部位的分布？1.胡振伟 等.中国医药导报.2007;4(22):99.2.王伟铭等.中国中西医结合肾病杂志.2007;8(3):149-153.肾功能不全患者常见下呼吸道感染研究结果显示：慢性肾功能衰竭(CRF)感染率为29%，其中下呼吸道感染居多，比例高达50%1目前国内尚无大规模临床病原学数据对96例慢性肾衰竭住院患者中符合感染诊断的28例进行相关因素分析何新娥.中国误诊学杂志.2008;8(7):1660-1661.社区与院内肺炎发病场所及时间的差异社区获得性肺炎院内获得性肺炎地点院外1院内(入院48h内)院内2发病时间院外或入院24h内1入院后2明确诊断所需时间发热后2天内约50%患者能诊断为肺炎；发热后4天内约80%能得到确诊3 诊断为院内肺炎最早时间为入院后3d，其他依病情、临床表现而有所不同41.中华医学会呼吸病学分会中华结核和呼吸杂志.2006;29(10):651-655. 5.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.2.王晶等.中国实用内科杂志. 2007 ;27(13):1040-1042. 6.于落雨等.中华医院感染学杂志.2000;10(3):186-187 慢性肾脏病合并肺炎患者多为老年患者，多合并其他基础疾病慢性肾脏病合并肺炎患者的年龄更大，更易合并其他基础疾病P＜0.001P＜0.001住院标准？患者比例(%)患者年龄(岁) 、167/2032278/3097n=203n2月13日-2010年4月30日，西班牙一项前瞻性队列研究，分析其病因学、临床特征及此类患者的肺炎预后。研究期间需要住院治疗的肺炎患者共3800人，其中203人（5.3%）为慢性肾脏疾病患者，其中46人接受透析治疗Viasus D,et al. Nephrol Dial Transplant. 2011, 26 2899-2906临床常用评估患者病情的评分标准评分标准PSI1CURB2CURB-653年代199719962003主要内容20个临床及实验室指标分为5个风险等级分为轻度，中度，重症4项临床易于观察的评价指标,包括意识，尿素，呼吸频率，血压在CUBR基础上添加“年龄≥65岁作为第5项评价标准”优点可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗易于执行简单易行联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施 1.Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250. 2.Neill AM et al. Thorax. 1996;51:1010-10163.Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382社区获得性肺炎组合(集束化)治疗(1)需在护理第一个4小时评估氧合状态。如有需要，给予氧气补充，以维持饱和度≥ 92％，同时24小时监测最低氧饱和度，必要时行血气分析(2)获得并记录CURB65评分(3)轻度CAP家庭口服抗生素治疗(4)病情严重可给予静脉注射抗生素以下每项1分意识障碍Confusion肾功能不全Uremia (BUN7mmol/dl, 20mg/dl)呼吸频速Respiratory rate (30次/