课件：快通道麻醉与技术.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 首先给予负荷剂量使效应室在最短时间内达到 目标值 负荷剂量后停止给药，血药浓度很快达到高峰，血药峰浓度会超过效应室目标浓度 此后效应室浓度逐渐升高，血药浓度逐渐下降 当效应室达到峰浓度时与血药浓度相等，恰好达到设定的效应部位浓度，此时立即开始维持输注使效应室浓度恒定 效应室靶控输注给药方式 效应室靶控输注的优势 起效快 当以血浆为靶控目标，异丙酚达到95%平衡（效应室达到95%的血药浓度）需9min 以效应室为靶控目标，血浆异丙酚4min便可与效应室平衡并达到目标浓度。 效应室靶控输注的局限性 效应室靶控输注后血药浓度高峰可能会带来副作用，但是掌握其规律后在大多数情况下不会有严重影响。 临床常用的单次注入法和持续输注法相结合的用药方案同样也存在血药浓高峰 一般负荷剂量后平均动脉压虽然下降，气管插管后（约4min）回升，无明显的心血管反应，麻醉维持过程中血压亦保持稳定。 如何选择血浆靶浓度和效应室靶浓度 病人一般情况、ASA分级：对于一般情况差的，以血药浓度为靶浓度为好。 KeO大，tl/2keO小的药物，血药浓度和效应室浓度能很快平衡，以血药浓度为靶浓度同样能很好控制麻醉深度，相反，KeO小，l/2KeO大的小药，血浆浓度和效应室浓度达到平衡慢，则宜选择效应室浓度为靶浓度。 药物对循环功能的影响：对于副作用大的药物，仍以血药浓度为靶浓度为好。 时-量相关半衰期 （Context-sensitive half-time） 维持某一恒定血药浓度一定时间后，停止输注，中央室的药物浓度下降50%所需的时间，成为半衰期，此半衰期并不是恒定的，它随用药剂量，用药时间的不同而不同。 某一特定用药方案的特定时刻的半衰期称为此时刻的时-量相关半衰期，又称为即时半衰期。 时－量相关半衰期 时－量相关半衰期 TCI临床应用时应注意哪些问题？ 药物的血药浓度-效应的关系：在应用TCI行全凭静脉麻醉时，要获得满意的麻醉效果，必须熟悉所选择药物的血药浓度-效应的关系，如使病人神志消失和对切皮无反应的CP50和CP95，便于设置靶浓度。 用药顺序：药物起效时间是麻醉诱导时合理用药的关键，理论上讲，起效慢者先输入，起效快者后注入，当所有药物发挥峰效应时插管最好。 TCI临床应用时应注意哪些问题？ 药物的起效时间：在使用靶部位时，应充分考虑到药物的起效时间，KeO大，tl/2 KeO小的药物，血浆浓度和效应室浓度能很快平衡，以血浆浓度为靶浓度同样能很好的控制麻醉深度。相反，则宜选择效应室浓度为靶浓度。 药物间的相互作用：复合用药时，就注意药物的相互作用，以最小的药量达到最佳效果，同时避免或减少药物的副作用。 ‘Diprifusor’ TCI 系统主要组成 ‘Diprifusor’ TCI SubsystemMicroprocessor+ pharmacokinetic program 麻醉医生选择输入靶血浓度 Infusion pump incorporating‘Diprifusor’ 病人 麻醉医生输入病人资料 （年龄、体重） V 1 Volume of central compartment 228 ml kg –1 Elimination rate constant from the central compartment k 10 0.119 min –1 –1 –1 –1 Intercompartmental distribution rate constants 0.114 min 0.055 min 0.0419 min k 12 k 21 k 13 k 31 0.0033 min –1 –1 *? University of Glasgow k e0 0.26 min Elimination rate constant from the effect compartment ‘Diprivan’ 的药代动力学参数 ALARIS IVAC TIVA TCI泵 Graseby 3500泵 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第三军医大学西南医院麻醉科 陶国才 快通道麻醉与TCI技术 快通道麻醉 降低医疗健康服务的成本，更有效利用医疗资源。 减少病人经济负担 快通道技术（Fast-Track，FT) 近几年麻醉学的发展 新药品：异丙酚、地氟醚、瑞芬太尼、苏芬太尼、阿芬太尼、爱可松、咪唑安定、氟马西尼、佳苏伦、高舒达……. 新材料：镇痛泵、喉罩、食道气管通气道…… 新仪器：etCO2、TEE、TEG、诱发电位、血液回收机…… 新方法：无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜、病人自控镇痛…… 麻醉模式的发展 生活