课件：手外伤的护理查房.ppt

二、手部骨折和关节脱位术后的锻炼： 1、复位后一般用石膏、铝板固定3到4周。固定期间积极屈伸活动正常手指，患者患指开始以被动活动为主，用健手辅助进行各关节的屈伸，活动量以不引起再损伤为限。 2、去除外固定后，开始做缓慢的主动屈伸活动，每次争取达到最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。 三、手部肌腱损伤的功能锻炼： 1、肌腱松解术后一般24小时即可去除敷料，开始做患指主动屈伸活动，每天3到5次，每次25下左右。当患指主动活动无痛、活动范围正常时，开始抗阻力活动。 2、肌腱修复术后需用石膏托等固定，首先活动未固定关节，术后前3周不能活动患指，即使活动也要在保护下进行，可采用牵拉橡皮条的方法进行。待固定解除胡进行患指的主动、被动活动。 3、伤手活动进行到一定程度，可适当游戏或工艺，例如用筷子夹豌豆、用指尖拾竹签、用手和手指捏黏土、绘画和写字等。 四、腕关节附近骨折术后的功能锻炼： 1、术后一周：手指在疼痛耐受范围内，做握拳、伸拳、对指、对掌主动练习。另外做肩关节、肘关节活动适中的练习和关节周围肌肉力量的练习。 2、术后1~2周：开始腕关节主动活动练习，每组3到6次，每天2组。包括腕掌屈、腕背屈、腕桡侧屈、腕尺侧屈、 3、术后2~6周：继续加强上诉腕关节活动的练习，另增加肌力练习，如橡皮筋阻力联系。 4、术后6周后：继续肩、肘、手指关节的主动运动，特别是腕关节活动度的训练，可增加阻力。每组15~20次，每天2~4组。例如拧毛巾练习、拧杯盖练习。 健康教育 ? 1．讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁干燥。 2．注意增加营养的摄入。 3．坚持功能锻炼，但需避免过度用力，以防损伤神经、肌腱断裂。? 4．复诊??神经损伤患者，3周进行肌电图检查，此后每隔3个月复查一次，观察神经功能恢复情况，同时测试患指的感觉和运动情况；肌腱损伤患者出院后3周复查，此后1.5个月、3个月、6个月复查。 ? ? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 手外伤的护理查房 目的：通过学习手外伤了解术后功能锻炼 手外科 黄水仙 病人资料 郑伟星、男、 38岁 于2018-05-13 14时21分急诊入院 主诉：外伤致右腕部疼痛、出血2小时余 诊断： 1.右腕部尺动脉断裂 2.右腕部尺神经断裂 3.右腕部尺侧屈腕肌腱断裂 4.右环小指深浅屈指肌腱断裂 5.右腕部皮肤挫裂伤 身体评估 T36.4℃，P108次／分 R20次／分 BP140／81mmhg，神志清楚，皮肤粘膜无苍白。 专科情况：右腕部于掌尺侧可见一弧行伤口，大小约8cm，创缘整齐，伤口深达肌层，伤口内可见血管、神经及肌腱断端外露，伤口搏动性出血，呈喷射状，右腕部主动屈腕及右环小指主动屈指功能受限，右环小指感觉麻木，右肩部可见一大小约4cm斜行伤口，创缘整齐，深达皮下，呈活动性出血，创面轻度污染，余未见明显异常。 辅助检查胸片及右腕关节正侧位片（2018.05.13 本院173411）：心肺膈未见明显异常。右腕部骨与关节未见异常。 诊疗计划 1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查，了解患者情况。 2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。 3、术后止痛，预防破伤风，头孢美唑钠预防伤口感染，七叶皂苷钠消肿，丹参活血，右旋糖酐改善微循环，罂粟碱抗痉挛等补液支持对症治疗，双氯芬酸钠止痛，潘生丁抗血栓等对症支持治疗。 患者于2018.05.13.15：30入手术室，在臂丛+静脉全麻下行右腕部清创尺动脉神经吻合术+尺侧屈腕肌腱修复术+右环小指深浅屈指肌腱修复术+右肩部清创缝合术,患者于2018.05.13.17：30安返病房；患者神志清楚给予去枕平卧位，遵医嘱给予一级护理。患肢抬高，右手微波治疗及抗炎、消肿、活血、止痛、抗痉挛等对症治疗。右腕部及右肩部伤口敷料干燥无脱。各指末梢皮色皮温正常，张力适中，一秒内毛细血管回充盈正常。 2018年05月16日10时患者右腕部伤口仍轻微疼痛，右小指及环指麻木，各指活动较前好转。各指末梢皮色皮温正常，张力适中，一秒内毛细血管回充盈正常。 护理诊断 血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关 疼痛： 与手术和创伤有关。 知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。 焦虑 与担心