课件：急诊质控指南解读.ppt

制作抢救室的Checklist 检查清单与急诊质量管理 检查单（Checklist）已被公认是一种简单、易用、灵活的质量管理工具，在核电、航空运输等高风险工业和服务中广泛应用，使之位列最安全行业前茅。 在美国HIMSS的临床决策支持指南中，检查单（Checklist）和模板（Template）已被列为一大类重要的决策支持工具之一。特别是在手术、抢救、重症监护等高风险诊疗环节中发挥重要作用。 以急性胸痛为例 检查单的应用效果： 使急性心梗患者的救治流程规范化，避免漏诊、误诊； 统计流程中每步的时间，缩短门球及门药时间； 通过流程化软件与非流程化病人行多中心队列研究，比较两者在就诊时间、门球时间、终点死亡率、器官功能评分等方面差异。 提高心梗患者的存活率及远期预后。 “目标”vs“目的” “目标”与“目的”，貌似相同，却影响着你我临床行为，尤其在急诊服务系统！ 目的“为急诊患者提供及时、高效、优质的急诊服务”→减低残障率、病死率 高效、优质？→全程质量控制！ 设置各阶段管理的具体目标 * 结语 临床理念、思维、实践！ 呼吁：培训、推广、督查、反馈、教育！ 心执一念，知行合一，我们还需不懈努力！ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * 理想的急诊科 每一位急诊患者都照护到 医护通力协作、配合 每一位住院医和医学生都得到充分指导 所有病患都安全、无医疗不良事件 * 然而，现状是这样的 病人多、病情陌生、常多人需同时诊治 口头抢救医嘱、无法及时施行双核对 环境紧张、医护患三方均关注时效性 医护团队松散联系型、科际配合不紧密 急诊岂止是少一张床？！ 急诊人满为患 大量非急诊病人占用急诊资源 敢问路在何方？ 真正发展社区全科，使90%的急诊首诊在社区 联合所在医院医联体内的下级医院，筹建联盟内急诊治疗区（一些大医院在积极实践中） * 医疗不良事件成因 易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费 易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习、轮转、规培、进修人员 易发时间：节假日、公休日、中午、夜间 易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差、思想压力大、疲劳上岗 、责任心不强 医疗不良事件成因 人的因素 编制相对不足：永远的痛 医护心理失衡：遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、厌倦、粗心大意、疏忽、轻率 管理者：科学排班、关心、关注、激励 近虑远忧：专科队伍稳定性 “超载”的急诊科，分层诊疗……对急诊医疗资源的需求日益旺盛 愿意干少，进人困难(儿科、精神卫生) 晋升、待遇无倾斜（尤其小医院） 考博、转行、经商……各种流失 未雨绸缪，避免恶性循环 职业倦怠感威胁专科队伍稳定 高度紧张、快节奏的工作状态 普遍医护人员编制不足 长期工作量过大 生活极不规律，缺乏充分的休息 时刻面对急危重症患者，经常处于精力透支、情绪衰竭、应激状态 内在动力 长久激情 如何不憋屈？ 《这是你的船》 大多数士兵要求提前退役原因是： 觉得自己没有受到尊重 觉得自己没有机会参与到整个组织的生活和决策当中去 觉得自己的意见没有受到重视 觉得自己多付出的劳动并没有得到相应的回报 ——美国海军舰队司令军事助理迈克尔.阿伯拉肖夫? 要让它成为最好的 充满自信 干劲十足 同舟共济 每个人都学会为自己的行为负责 “这是你的船”：这是我们的科室！ 指标（五）：平均抢救室滞留时间 指标（六）：平均急性心肌梗死的门药时间 指标（七）：平均急性心肌梗死的溶栓率 指标（八）：平均急性心肌梗死球囊扩张时间 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 关键是缩短诊治“半径” 检查设备邻近可及：固定在天花板上的数码X线摄片机，患者到达后就可以立即检查，不到1分钟就能出诊断，床旁全身B超…… 床旁快速检验（POCT）：血气、血糖、心梗三联、乳酸、脑钠肽、降钙素原…… “绿色通道”每个环节必须高效；连接必须无缝、畅通 * 护理的作为 病情评估→分层 气道护理→通气 各项监护→神志、T、HR、RR、BP、SpO2 体位护理→安全 并发症预防 转运安全 交接病情 * 一支训练有素的医护团队 经过系统的、专门培训 有能力救命，对多器官功能实施抢救性治疗 具有对多器官或系统进行支持治疗的硬件 考量急诊科发挥救治急危重症职能的关键 一支训练有素的医护团队 加强急诊医学专业培训 制定本专业医务人员技术准入制度 从事急诊的医护人员应经过相关的专业培训和考核，以确保对急危重患者的救治水平 指标（九）：平均急性心肌梗死的PCI率 指标（十）：急性缺血性缺血性脑卒中平均溶栓时间 某某亚洲心脏病医院业务流程之 ——急救中心工作流程 急诊患者 护士2 收押金 危重病人 一般病人 挂号 通知 接诊患者 收银员 护士1 诊断室 医生接诊