麻醉风险术中知晓.pptVIP

谢 谢！ * * Now jumping from molecules to animals. Two recent findings suggest that the brain does not determine sensitivity to anesthesia, at least as far as the movement response to painful stimuli is concerned. Decerebrated rats are anesthetized just as easily as control rats. Goats given isoflurane selectively to the brain, require much more anesthetic than controls. These are the first clues that we should consider separating brain and spinal cord effects of anesthetics. * * Isn’t anesthesiology an art and a science? * MAC定义了50%患者无体动， MAC清醒（± 0.35倍吸入麻醉药物的MAC）定义为50%患者失去意识（对语言指令没有应答）。 我们所熟知的MAC和MAC清醒曲线较陡峭，不同人群之间的变异度小于10-15%。剂量-效应曲线较陡峭并且变异度较小，说明FA本身即可用于测定麻醉深度，根据无体动和催眠的定义：FA 1.3 MAC时，95%的患者没有体动；FA约为0.35 MAC时，50%的患者对语言指令没有应答。 * 对于七氟烷吸入麻醉深度测定的研究观察了69例患者在不同七氟烷吸入麻醉浓度下，BIS与其相关性，结果显示七氟烷浓度与BIS关系密切。 而丙泊酚与BIS的相关性研究显示丙泊酚在患者个体中的血浆浓度差异较大。 * * Isn’t anesthesiology an art and a science? Zeus? (Dr?ger) Aisys? (GE) “如果闭合回路式麻醉被应用于所有患者，那么挥发性麻醉剂的使用可减少80至90%” 全身麻醉气体与全球环境 Ishiwaza Y. Anesth Analg 2011 (Jan); 112:213-7. * FGF (L/min) 0.3 0.5 1 2 4 8 异氟烷 3.8 4.3 5.3 6.7 13 29 七氟烷 5.6 5.5 7.5 12 22 50 地氟烷 9.6 12.3 20 34 68 141 Hendrickx J. Doctoral Thesis, University of Ghent, 2004 液态药物消耗量 (mL) 0.65 MAC 持续 60 min (+N2O = 1.3 MAC) * 术中知晓的定义 手术病人全麻中出现了有意识（conscious）的状态，术后可回忆（recall）起术中发生的事件 * 术中知晓的危害 心理问题 法律问题 社会问题 * 病人最担心(第二) 失忆 术中知晓 恶心呕吐 疼痛 死亡 * 麻醉目标(第一) 避免术中知晓 维持理想的血流动力学 最佳的麻醉恢复质量 避免术后认知功能障碍 避免围术期死亡 2006 ASA * 术中知晓的报道 * 术中知晓的发生率 Bischoff P, et al. Dtsch Arztebl Int, 2011, 108(1-2): 1-7. * 术中知晓的发生率 国外：0.1%~0.2% 高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术、休克患者手术）：1% 国内：0.4% 最早报道 * 术中知晓的原因 麻醉过浅（ ASA：已结案的索赔医疗纠纷中，大多数病例并没有麻醉偏浅的征象） 麻醉药物需要量增加 机器故障（2例） * 可能的危险因素 病人 病史：有知晓史；药物滥用（阿片类药、苯二氮卓类药、可卡因） 病情：困难气道；ASA4-5级；血流动力学不稳定 手术类型 心脏手术，剖宫产术，创伤手术，急症手术（1%） 麻醉管理 使用肌松药；全凭静脉麻醉；N2O-阿片麻醉 * Domino KB. Anesthesiology. 1999; 90:1053-61 风险比: 无吸入麻醉药;女性;妇产科手术;阿片;肌松药 * MAC清醒 MAC MACBAR 患者% 100 50 0 ‘意识消失’ ‘患者不动’ ‘心率, 血压’ 遗忘 无体动 无自主神经反射 0.7% 2% 4.15% 七氟醚呼气末 浓度%