个案查房—膝关节置换.ppt

个案讨论 膝关节置换的护理 15床 张三 男 73岁 退（离）休人员 主诉：双膝关节反复疼痛7年，加重1个月 诊断：双膝关节重度骨性关节炎 入院时间：2013-11-06 手术时间：2013-11-11 手术方式：全麻下行左膝关节表面置换术 患者平素健康状况良好,有高血压病史3年。体重 kg,疼痛评分为2分 现病史：患者7年前无明显原因出现双膝关节疼痛，活动行走时症状加重，休息卧床时症状减轻。近1月患者双膝关节疼痛明显加重，行走困难；目前患者有持续性疼痛，服用止疼药有效，行走不超过500米，上下楼梯均需借助扶手。为求进一步治疗，门诊以“双膝关节重度骨性关节炎”收入我科 专科检查 视：双膝关节内翻畸形 触：髌骨研磨试验（+），内外侧关节间隙、髌骨周围压痛（+），双膝关节被动屈伸活动时可扪及明显骨摩擦感 叩： 动：双膝Mcmurray（+） 量：膝关节内翻左侧约15°，右侧约15° 骨性关节炎的定义 骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 既往史： 患者平素健康状况良好，有高血压病史3年，否认糖尿病、冠心病病史，否认输血史 婚育史，家族史： 患者已婚，配偶健康状况良好 育有2子1女，健康状况良好 家族史无特殊 过敏史无特殊 家庭社会支持系统： 患者文化程度为小学毕业，性格外向，容易交流，入院以来有丈夫陪同照顾，为主城医保，对费用不担心，家庭社会支持系统良好。 辅助检查 X片示：双膝关节骨质增生明显，内侧关节间隙变窄，软骨下骨硬化，可见囊性变 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120和 80 正常高值 120-139和/或 80-89 高血压 ≥140和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140和 90 患者无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，嘱多饮水 无手术禁忌，于2013-11-11在全麻下行左膝关节表面置换术 2013-11-12(术后第一天）患者生命体征平稳，伤口疼痛较轻，双侧伤口引流管通畅（左60ml 右5ml）为暗红色不凝血性液体，双下肢感觉运动正常，小便正常,大便未解,疼痛评分为2分,昨日夜间睡眠尚可,遵医嘱行二级护理。指导患者进行轴线翻身；深呼吸、咳嗽；踝泵运动及直腿抬高运动，进食容易消化的饮食减少钠盐摄入,不吸烟，限制饮酒，未诉不适 2013-11-13(术后第二天）患者病情平稳，伤口疼痛较轻，疼痛评分为2分,伤口引流管通畅约2ml 为暗红色不凝血性液体，左下肢感觉运动正常，夜间睡眠尚可。指导患者加强营养，以促进早日康复 2013-11-03(术后第三天）患者病情平稳，双侧伤口引流管通畅（左0ml 右5ml） ，无引流液流出；患者饮食睡眠尚可 2013-11-04(术后第四天）患者诉昨日停用镇痛泵后,夜间伤口疼痛加重,夜间睡眠一般,余无特殊;今晨双侧伤口引流管无液体引出,已拔出右侧伤口引流管 通过以上对患者的评估，患者不存在跌倒，压疮，走失的风险。但存在以下的护理问题 护理问题 一、舒适度的改变：伤口疼痛，与手术损 伤有关 二、生活自理能力下降：与疾病有关 三、知识缺乏：缺乏术后康复知识 四、潜在并发症：下肢深静脉血栓 五、潜在并发症：坠积性肺炎 六、潜在并发症：伤口感染 护理措施： 一、舒适度的改变：伤口疼痛，与手术损 伤有关 1、评估疼痛的部位、性质、程度 2、分散患者注意力，如听音乐、聊天 3、遵医嘱给予止痛药 二、生活自理能力下降：与疾病需卧床休 息有关 1.评估患者的生活自理能力 2.指导或协助患者日常生活护理 3.备常用物品至易取的地方 三、知识缺乏：缺乏术后康复知识 1.向患者及家属讲解疾病相关知识 2.指导患者正确的功能锻炼方法 四、潜在并发症：下肢深静脉血栓 1、早期活动，可教会患者做踝泵运动及直腿抬高运动 2、坚持进行气压治疗，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓 五、潜在并发症：坠积性肺炎