肝细胞癌的CT诊断与鉴别诊断.pptVIP

HCC的鉴别诊断 胆管细胞癌 来源于胆管上皮的腺癌，可富含粘液及纤维间质。纤维间质内纤细的血管是渐进性强化的基础。 HCC与海绵状血管瘤的鉴别 HCC典型强化方式是快进快出，血管瘤是慢进慢出。本例强化特点具有代表性：边缘结节状向内部逐渐强化。 HCC与肝局灶性结节增生的鉴别 平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，境界清楚，密度均匀。早期肿块呈快速明显的均匀强化，在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。是由于有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。②肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。③增粗的供血动脉：在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动脉。④瘢痕，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。无钙化可与纤维板层型肝癌鉴别。 HCC与肝腺瘤的鉴别 本病少见，主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。 早期病灶密度增强，和正常组织对比十分清楚，随后病灶密度下降，与正常组织呈等密度，延迟扫描转变成低密度。病灶中心出血，表现为更低密度并不强化。部分病例，整个增强过程始终呈低密度。 HCC的强化部分多呈不均匀强化，腺瘤的强化部分多呈均匀强化。  肝细胞癌的CT诊断与鉴别诊断 司安创 肝癌的组织类型 1.肝细胞癌（ＨCC) 起源于肝细胞 2.胆管细胞癌 起源于胆管上皮 3.混合癌 具有上述两种成分 4.少见的还有鳞癌，来源于胆管上皮的鳞状化生，类似于肺鳞癌（支气管粘膜柱状上皮鳞状化生），神经内分泌癌等。 通常所说的肝癌，未特别强调指的就是肝细胞癌 。 病因学 1.乙型肝炎病毒与肝细胞癌关系密切。 2.肝硬化 我国约84.6%肝细胞癌合并有肝硬化。 3.真菌及其毒素 黄曲霉素与肝细胞癌关系密切。 肝脏的相关解剖 肝脏是具有双重血液循环的器官 a.肝动脉供血系统 供血占四分之一 b.门静脉供血系统 供血占四分之三 此也是肝脏CT动态增强扫描技术的基础 肝脏CT扫描技术 动脉期 注射造影剂开始后20s，持续30s左右。腹主动脉及其主要分支增强十分显著，门腔静脉尚未显影或密度明显低于主动脉，肝实质CT值逐步上升，早期密度偶尔不均。 静脉期 50s以后，持续60s到90 s。造影剂逐步由血管内向管外分布，主动脉与腔静脉密度趋于一致。静脉早期肝实质的增强达到峰值，以后缓慢下降。 延迟期 一般认为2m后， 造影剂血管内外分布达到均衡，血管影不能显示。 肝细胞癌的大体病理分型（肉眼观） 1.块状型：单块状，融合块状或多块状 2.结节型：单结节，融合结节，多结节 3.弥漫型： 4.小肝癌 单个癌结节直径小于3cm ,或两个结节直径之和小于3cm. 肝细胞癌的动态增强CT特点 平扫多为圆形或类圆形均匀或不均匀低密度肿块。小的病灶一般密度均匀；大的不均匀，与内部出血坏死，囊变，钙化，脂肪变性及纤维组织增生有关。 动脉期明显强化，静脉期迅速消退。 动态增强表现 Fig. 4. Spiral CT of small HCC. a Unenhanced CT shows only changes of cirrhosis with nodular contour to liver. b Arterial phase image shows small enhancing HCC nodule (arrow) seen only on this phase of imaging. Note that this is a late arterial phase image, as evidenced by early enhancement in portal vein (P) and inferior vena cava (I). c Portal venous phase image shows wash-out of contrast in tumor such that the lesion is again isointense with liver. d Pathology specimen confirming small HCC with surrounding fibrous capsule MR包膜典型表现 块状型 本例典型快进快出，可见早期强化的包膜，静脉期持续强化。包膜早期强化提示内部血管较多。 结节型 注意包膜强化特点） 注意包膜强化特点，延迟期才有强化，提示纤维间质血管少而细小。 动脉期 延迟期 弥漫型肝细胞癌 Diffusely infiltrating hepatocellular carcinoma with port