呼吸机相关性肺炎预防措施课件.ppt

二、与操作相关的预防措施 3．气管切开的时机 机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率(2B) 晚期：气管切开为机械通气13d以上 早期：气管切开为机械通气8d以内 Company Logo 二、与操作相关的预防措施 4．声门下分泌物引流 持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率 Company Logo 二、与操作相关的预防措施 5．气管内导管套囊的压力 25-30cm H2O 机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C) Company Logo 二、与操作相关的预防措施 6.呼吸机相关性气管支气管炎(VAT) 治疗VAT可有效降低VAP的发病率(2C) Company Logo 二、与操作相关的预防措施 7．肠内营养 机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B) Company Logo 二、与操作相关的预防措施 8．抬高床头使患者保持半坐卧位 机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C) 推荐抬高床头(30。～45。)可有效预防VAP，尤其利于行肠内营养的患者，可减少胃内容物反流导致的误吸。 Company Logo 二、与操作相关的预防措施 9．动力床治疗 机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发病率(2B) Company Logo 二、与操作相关的预防措施 10．俯卧位通气 Company Logo 二、与操作相关的预防措施 11.控制外源性感染 严格手卫生 对医护人员进行宣教 加强环境卫生 保护性隔离 Company Logo 二、与操作相关的预防措施 12．早期康复治疗 一般活动治疗 专业的呼吸功能康复治疗 电刺激 心理治疗 Company Logo . 三、药物预防 静脉使用 抗菌药物 雾化吸入 抗菌药物 肠道益生菌 硫糖铝 口咽部去污染 消化道去污染 四、集束化方案(VCB) (1)抬高床头； (2)每日唤醒和评估能否脱机拔管； (3)预防应激性溃疡； (4)预防深静脉血栓。 . 口腔护理 清除呼吸机管路的冷凝水 手卫生 戴手套 翻身…… 机械通气患者应实施VCB治疗。 . * . Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo . Contents 定 义 1 危险因素 2 流行病学 3 预防策略 4 内容 Company Logo 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 定义——呼吸机相关性肺炎 Ventilator associated pneumonia （VAP） Company Logo 晚发---机械通气15d 早发---机械通气≤4 d 主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起。而部分的早发VAP，也可由多重耐药的病原菌(如铜绿假单胞菌或MRSA)引起 主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引起 根据发病时间 Company Logo 有慢性肺疾 病者，长期卧 床，意识 丧失 年龄大，自身状况差 机械通气时间 长，上机前已 使用抗生素 有痰不易咳出 消化道细菌易位 低血压 危险因素 Company Logo 高发生率 高病死率 高费用 流行病学 Company Logo 流行病学 VAP 国外 我国 发病率 6％～52％ 4.7％～55.8％ 病死率 14％～50％ 19.4％～51.6％ Company Logo . 流行病学 5.4—14.5d 6.1～17.6 d 11～12.5d 机械通气 ICU留治 住院时间 在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院。 . 二、与操作相关的预防措施 四、集束化方案 三、药物预防 一、与器械相关的预防措施 预防措施 Company Logo 一、与器械相关的预防措施 1、呼吸机清洁与消毒 呼吸回路 传感器 内部回路 机器表面 Company Logo 一、与器械相关的预防措施 每天更换？ 2-3d更换？ 7d更换？ 不定期更换？ 2．呼吸回路的更换 机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A) Company Logo 一、与器械相关的预防措施 3．湿化器类型对VAP发生的影响 机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B) 热湿交换器(HMEs) 加