我校教工保险知识问答-工会.DOCVIP

PAGE PAGE 5 我校教职工医疗保险知识问答 1、我校教工可以享受哪些保险、保障？ 在编在岗教工可以享受：天安补充医疗保险、总工会综合保障计划、校互助金。 2、院聘教职工可以享受哪些保险、保障？ 院聘教职工可以享受：天安补充医疗保险、总工会综合保障计划，目前不享受学校互助金。 3、海归教工可以享受哪些保险、保障？ 在参加上海市社会保障的前提下（如何参加上海市社保，咨询校人事处劳资科），可以参加上述三项保险。 4、教工如何参加上述保险？ 在规定时间里，提交申请，并交纳保险费用即可参加，具体为： 总工会综合保障计划：每年2月底之前，由院系、部门向校工会提交申请，保险费用由学校行政承担。 天安补充医疗保险：每年3月底前，由院系、部门向校工会提交申请，个人每年承担80元，学校每年承担180元。 校互助金：每年1月底前，个人到校工会申请，个人一次性缴纳费用600元，每推迟一年缴款按5%的年递增率收缴。 5、各项保险的保险范围是什么？ 总工会综合保障计划：针本医保年度的住院及重大疾病发生的医疗费用。不包括挂号、诊疗费发票。 天安补充医疗保险：针对本医保年度的住院、门急诊发生的医疗费用。不包括挂号、诊疗费发票。 校互助金：针对本医保年度的住院、重大疾病、门急诊发生的医疗费用。不包括挂号、诊疗费发票。 6、各项保险的保险最大额度是多少？ 总工会综合保障计划：当年度的住院及重大疾病发生的医疗费用报销；住院津贴1000元（一年一次）；住院补贴60元/天（上限180天）；原发特重重病1万元补助。 天安补充医疗保险：住院费用最高可报销2600元；门急诊费用最高可报销1400元；原发特种重病可获得1万元补助。 校互助金：针对当年度的门急诊、住院、重大疾病发生的医疗费用，门急诊一年最高报销5000元，住院每年最高可报销1万元，累计可报销3万元。 7、各项保险的理赔时间是什么？ 总工会综合保障计划：发生医疗费用后，2周至3个月内，随时到校工会提交材料。 天安补充医疗保险：每年9月—次年6月的每月15号（节假日顺延到第一个工作日，寒暑假除外）。 校互助金：每年两次，分别为5月和11月的某两天，具体见当时通知。 8、各项保险的理赔地点是什么？ 总工会综合保障计划：向校工会提交材料（国定路行政大楼207）。 天安补充医疗保险：国定路大礼堂多功能厅。 校互助金：国定路大礼堂多功能厅。 9、各项保险需要准备哪些理赔材料？ 总工会综合保障计划：发票原件+出院小结复印件+身份证复印件+上海银行存折本复印件。 天安补充医疗保险：门急诊：发票原件+发票复印件+病历复印件+身份证复印件；住院：发票原件+发票复印件+出院小结复印件+住院费用明细复印件。 校互助金：门急诊：发票原件+病历复印件；住院：发票原件+出院小结复印件+住院费用明细复印件。 10、医保年度是指那段时间？ 当年4月1号至次年3月31号。在本医保年度的发票，只能在本医保年度报销。 11、各项保险的理赔条件是什么？ 提供医保发票，自费发票不能获得理赔。 总工会综合保障计划：发生住院或重大疾病。 天安补充医疗保险：必须符合保险公司规定的医院和病情、病史、就诊病历，具体见每年工会下发的服务手册。门急诊理赔起付线：医保年度内的发票，个人现金+账户支付-自费金额，超过600元，超过部分获得报销70%。例：教工发生800元门急诊费用，其中50元为自费发票、50元为地段医院发票，最终获得理赔为：（800-50-50-600）*70%=70元。 校互助金：门急诊：进入共付段后，个人现金部分超过1200元，超过部分补助50%；住院及重大疾病，个人自负部分超过640元，超过部分补助50%。 例1：教工A在2012年3月发生门诊，费用300元，2012年5月发生门诊，费用300元，2012年12月发生门诊，费用200元，2013年3月，发生门诊200元，2013年4月发生门诊，费用300元。2013年5月15日，教工A到多功能厅报销，拿出1200元的发票要求报销。能报销多少呢？ 答：报销70元。 分析：2012年3月的发票，属于2011医保年度；2013年4月的发票，属于2013医保年度。 2012年5月、2012年12月、2013年1月的发票属于2012医保年度，总计700元，扣除600元的起付线，可报销70元。 最迟在什么时候报销？ 答：2012医保年度的700元发票，最迟在2013年6月15日报销，之后不能报销。 例2：女教工C怀孕后在杨浦红房子住院分娩，住院3天，费用总计1.2万元（现金支付3000元，账户支付3000元，统筹支付6000元），可以报销多少？ 答：可以报销180元。 分析：生孩子