课件：脑干听觉诱发电位.ppt

瞬目反射检测的电极放置方式： 刺激电极S1: 眶上切迹处 记录电极Ra：置于两侧下眼轮匝机 参考电极Rr: 眼内呲、鼻根旁 颞部眼外呲 接地电极： 下颌、手背  检测时的注意点 受检者轻闭目，放松。每次测试至少记录4-10次反应，计算平均潜伏期和波幅，单一刺激时，每次测定后至少间隔5-10s或更长。成对刺激时，每次刺激后至少休息45-60s或更长，可达数分钟 瞬目反射的形成机制和反射环路 正常的瞬目反射由两个成分组成。刺激一侧三叉感觉纤维后出现潜伏期短、波形简单的R1，以及双侧的长潜伏期R2；其反射弧的共同传入支为三叉神经的眶上分支及三叉神经感觉根，共同的传出支为面神经 神经反射传递通路 瞬目反射的形成机制和反射环路 R1是一种少突触、皮肤、脑桥内的反射活动,其环路完全在桥脑范围内。其过程为：三叉神经→ 三叉主核→ 面神经核→ 面神经。整个过程仅涉及1-3个中间神经元的短链回路 R2为一多突触性的反射活动，且广泛分布于延髓外侧和脑桥。传入冲动经三叉神经进入脑桥后，沿三叉脊束下行到延髓，在投射到同侧和对侧面中间神经元之前，与外侧网状结构的中间神经元进行多突触联系，甚至可能涉及上丘及脑桥正中网状结构 瞬目反射的形成机制和反射环路 早成份的反应恒定，重复性良好，可更好地反映沿反射通路的传导。而R2的潜伏时所反映的是：①轴突的传导时间；②中间神经元的兴奋性；③突触传递的迁搁时间，因此晚成份的正常变异较大，易受许多生理及心理因素的影响 直接反应 ( Direct Rection DR) 在耳正下方、乳突前，或者直接在茎乳处刺激面神经，可诱发出面肌的动作电位。这是直接的M波，与刺激三叉神经时眼轮匝肌的反射性兴奋不同。直接反应的波幅大小，取决于有功能的运动轴突的数目；而起始潜伏期，则显示的是远端最快纤维的传导 直接反应 在近端完全切断面神经后，神经远侧的兴奋性在4天左右的时间仍保持正常；一周后，开始出现wallerian变性。因此，如果病后一周远侧的反应仍正常，则提示预后良好 直接反应 在评价Bell麻痹中面神经近端的病变时，直接反应的潜伏期几乎不能提供有价值的信息，即使有明显的轴突变性，残存轴突仍可显示正常或仅轻度延长的起始潜伏期，而直接反应的波幅，则反映轴突丧失的程度，可用之评价预后 刺激强度过大，可能会激活咬肌的运动点；这样由于记录到了容积传导的电位，将错误地提示预后良好 瞬目反射(BR)的解剖生理 瞬目反射所反映的是传入和传出通路的完整性，包括面神经近端节段。瞬目反射的R1的潜伏期，可代表沿三叉神经、面神经以及脑桥传递的传导时间；而R2的可靠性较差，测试再测试潜伏期变异较大 三叉神经病变时，瞬目反射可出现传入型损害：即刺激病侧时，双侧R2均延迟或减小；而面神经病变时，表现为传出型异常：即无论哪一侧刺激仅出病则R2的改变 各种神经疾病中的异常瞬目反射 三叉神经病变 93例三叉神经痛者，仅7例R1缺如或延迟；这提示三叉神经痛者，沿三叉神经第一支的神经传导是正常的；也说明三叉神经痛者，其三叉神经第一支未受损，或仅有最轻度的受挤压。而17例因肿瘤、感染或病变导致面疼痛者，则有10例显示病侧R1明显处迟；病侧刺激时双侧R2延迟，提示反射弧的传入部分受损。R1潜伏期与面神经直接传导的比率增高，表明面神经远侧段传导正常，而仅仅是沿三叉神经通路的传导延迟，由此可见瞬目反射的鉴别诊断意义 面神经病变 Bell面瘫常常是面神经近端的病变，这样。面神经的直接传导检查就不能提供有用的信息。因为即使远侧有明显的轴突变性。但剩下的轴突，可能正常或仅有潜伏期的轻度延长，而瞬目反射的潜伏期，反映面神经全长的传导，包括在在Bell面瘫中所累及的骨管内段 Bell面瘫 R1阻滞或延迟，但刚发病时不一定出现异常 病侧R2的延迟或缺如，传出型异常 面神经直接反应多为正常，提示没有远端变性 瞬目反射可客观地评价Bell面瘫的恢复过程及其预后 病后数月内显示有良好的临床恢复。R1潜伏期，最初平均延迟2ms以上者，在第二月时开始缩短，第三或四月时恢复至正常。表明Bell面瘫为一种脱髓鞘病变 少数病人有面神经直接反应的明显减弱，病后头两周没有出现瞬目反射，提示轴突变性。这类病人临床多恢复慢、不完全 多发性周围神经病 多发性周围神经病中，凡有面或三叉神经损害者，都可影响瞬目反射 不同类型的多发性周围神经病，显示出有不同的异常瞬目反射反应 格林-巴利综合征(GBS)、慢性炎性脱髓鞘、多发性神经病(CIDP)以及遗传性运动感觉神经病(HMSN)I型，大多数病人表现为面神经直接反应和R1缺如或延长 糖尿病多发