课件：适应证.ppt

* * * * * * * * IHD大量的液体都要在短时间内清除，可能造成血流动力学失衡及频繁发生低血压。低血压可加重肾损害，延长ARF恢复时间，降低生存率，尤其是在ICU血流动力学不稳定患者难于在IHD中清除较多的液体，也不能耐受IHD。 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 欧洲ICU中CBP应用指征 少尿（尿量200 ml/12h)；无尿/极度少尿（尿量50 ml/12h）； 高血钾(6.5 mmol/L)； 严重代谢性酸中毒 (血pH7.1)； 氮质血症 (血尿素氮30 mmol/L)； 明显的组织水肿 (尤其是肺)； 尿毒症性脑病； 尿毒症心包炎；尿毒症神经/肌肉损伤； 严重高钠血症 (160 mmol/L)或低钠血症 (115 mmol/L)； 难以控制的高热； 药物过量和可透析的毒素； 有肺水肿或ARDS的危险性，需大量输入血制品又有凝血机制障碍者。 达到其中一项标准的可以开始CBP治疗，达到两项标准的立即开始CBP治疗，未达到标准但出现精神错乱也须进行CBP治疗。 MethaRL.Indicationof for dialysis in the ICU:renalreplacement vs. renal support.BloodPurif,2001,19(2):227-232 治疗开始时机 急性肾衰竭：目前仍没有充分的依据来确定进行CRRT的适宜时机。大多人认为在内科保守无效，尿毒症状出现，水电酸碱失平衡时，进行替代治疗。这种标准对于病情相对稳定或单纯性ARF可能是合理的， 但对于ICU中复杂性ARF患者是十分危险的。Mehta认为如患者GFR急剧下降，出现显著血流动力学不稳定、高分解代谢、容量超负荷时，就应开始CRRT治疗。由于重症急性肾衰竭患者并发症的出现可能导致预后更差，故肾脏替代治疗应开始于并发症出现之前。 慢性肾衰竭：可按照传统的应用于慢性肾衰竭患者的标准，如对利尿药无反应的肺水肿、血流动力学不稳定及合并严重并发症时如尿毒症脑病、尿毒症心包炎、尿毒症性神经病变。 “预防性”血液透析 Kleinknecht等曾发表一个500例ARF病人的研究。发现“预防性”透析患者尿毒并发症较少，死亡率显著降低。 221例接受了“预防性”血液透析而保持尿素水平在200mg/dL以下(相当于BUN93 mg/dL)。 279例当尿素水平350 mg/dL (相当于BUN 164 mg/dL)或因为其它严重的电解质失衡才开始透析 当BUN大于或小于93mg/dl的ARF行IHD，存活率分别58%和73%。 Kleinknecht et al. Uremic and nonuremic complications in acute renal failure: Evaluation of early and ferquent dialysis on prognosis. Kidney Int 1:190–196, 1972 一项针对坏死性胰腺炎的研究发现，胰腺炎模型建后，如果在发生平均动脉压降低后方给予CVVH治疗，则该组动物生存时间大大低于预防性CVVH组（模型建立后即开始CVVH ）。因此，一旦确诊急性坏死性胰腺炎，应在发生循环衰竭或急性肾衰之前即开始CRRT治疗 Yekebas EF,et al. Influence of zero-balanced hemofiltration on the course of severe experimental pancreatitis in pigs Ann Surg. 1999Apr;229(4):514-22. 44例接受心肺旁路手术的患者，21例行预防性透析，而另外23例按照传统的肾功能衰竭标准给予透析。结果显示，预防性透析的患者病死率显著降低(4.8% vs30.4%)，住院时间缩短。 Durmaz I, Yagdi T, Calkavur T, et al. Prophylactic dialysis in patients with renal dysfunction undergoing on-pump coronary artery bypass surgery[J]. Ann Thorac Surg, 2003, 75(3): 859 -64 要改变以往的习惯思路——一定要等到特别的代 谢或是生化异常了才进行透析治疗。应当早期CRRT干预，以打断恶性循环，支持脏器功能。 何时开始CRRT并无统一标准，传统认为利尿剂无效的肺水肿、高血钾、尿毒症状等。因为这