深圳南山区西丽人民医院雇主责任保险招标要求.DOCVIP

西丽人民医院一年雇主责任保险服务招标要求 招标项目名称：西丽人民医院一年雇主责任保险服务 预算：￥15万元 目的：通过引进保险第三方风险赔偿机制转移医院经营风险，保障医务人员的职业安全及突发意外事件的人身损害风险，维护医务人员的权益共建和谐医疗环境。 投标人资质要求： 1. 参加投标的单位必须是来自中华人民共和国境内独立法人且具有按招标文件要求承担项目规定的相关服务能力。 2. 公司具有良好的资金、财务状况。 3.在西丽人民医院无不良记录。 4. 投标人必须具有经营商业财产保险业务资格。 5. 本项目不接受联合体投标。 五、项目要求： （一）项目技术要求 在保险期间内，被保险人的工作人员在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，中标人按照保险合同约定负责赔偿，具体情形如下： 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害； 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害； 4、被诊断、鉴定为职业病； 5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明； 6、在上下班途中，受到交通及意外事故伤害； 7、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡； 8、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害； 9、原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发； 10、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形； 11、扩展被保险人的员工在受雇工作前后24小时内发生意外伤亡事故时，被保险人依法应承担的经济赔偿责任。 中标人按照保险合同约定负责赔偿，具体要求如下： 1、每次保险事故每人赔偿限额≥20万元，每次保险事故每人医疗费用≥2万元； 2、中标人能高效快捷地依据司法鉴定结论定责； 3、中标人能高效快捷地依据法院判决定责赔偿； 4、中标人能高效快捷地依据医院与保险公司双方协商的结论定责； 5、中标人具有依据法院调解、仲裁院仲裁、人民调解意见理赔的可操作性方案； 6、中标人具有多途径处理的人身损害案件明确的保险报案原则； 7、中标人具有高效快捷的报险案件的调查取证方式及流程； 8、中标人具有高效快捷科学的保险责任技术评估方式及流程； 9、中标人具有高效快捷的科学的保险责任内案件损失的评估方式及流程； 10、中标人具有高效快捷的对于不属于保险责任的案件的处理方式流程； 11、中标人具有高的效快捷对于属于保险单责任案件的处理流程及处理时效； 12、中标人具有对保险责任内案件预付赔款制度的处理方式及流程； 13、中标人具有对保险责任内案件限期赔偿承诺的详尽说明； 14、中标人具有对人身损害案件诉讼的处理方式及流程； 15、中标人具有明确的法院调解或判决案件的文书资料要求； 16、中标人具有明确的保险责任内索赔案件的文书资料要求； 17、中标人能派出高素质专业人员与医院对接，高效、快捷、合理进行保险理赔； 18、中标人能高效、快捷、合理履行雇主责任保险的累积赔偿及每次事故赔偿； 19、中标人能高效、快捷、合理履行意外伤害、职业病所涉及医疗费用的累积赔偿及每次事件赔偿； 20、中标人必须遵守中国相关医疗保险法律法规； 21、中标人能够定期提供创新、合理、有可操作性的培训方案。 （二）项目服务要求 1、中标方在合同签署后，委派专员负责保险理赔工作，案件发生及时到场服务； 2、中标方熟悉医院的工作流程，配合医院工作人员的日常工作； 3、中标方熟悉保险报案、查勘、理赔等业务流程，配合医院做好理赔相关服务工作； 4、中标方熟悉保险法规、劳动法规，具有丰富的纠纷处理能力，配合医院纠纷调解工作人员做好出险案件的调查、取证、与家属的沟通、交流等前置工作； 5、中标方熟悉上访案件的协调处理工作。涉及保险理赔的将配合纠纷调解工作人员做好案件资料的收集整理工作； 6、中标方必须协助纠纷办建立、健全纠纷档案管理工作； 7、中标方熟悉损害后果的鉴定工作（司法鉴定、医学会鉴定），配合医院做好鉴定的组织安排协调工作； 8、中标方必须为医院保险理赔案件提供的法律服务，咨询、出具法律意见书，案件理赔厘算工作并配合医院进行纠纷的调查、处理、调解、鉴定、诉讼等事务。