心血管内科 常见心律失常的识别与处理.pptVIP

窦性心动过速 生活方面： 美酒＋咖啡，我只要喝一杯；饮茶；尼古丁 病理状态： 发热、感染、低血容量、贫血、心衰、心肌缺血、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物作用： 儿茶酚胺、阿托品、氨茶碱、抗癌药（阿霉素） 处理：引起窦性心动过速的原因 窦性心动过缓 心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状。 窦性心动过缓 生理性 健康的青年人、运动员、睡眠状态 病理性 颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸 药物 拟胆碱药、胺碘酮、β受体阻滞剂、心律平、洋地黄通道阻滞剂 窦性心动过缓的处理 首先纠正窦性心动过缓的原因 没有原因的窦性心动过缓则根据症状而定 无症状：可不治疗 有症状：阿托品、异丙肾上腺素、起搏器植入 窦性P波突然消失：窦性停搏（窦性静止） P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与 基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。 部分更看不见P波，这是严重的窦性停搏 窦性停搏（窦性静止） 病因： 迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏 急性心梗 窦房结变性与纤维化 脑血管病变 应用洋地黄等 临床表现：类似于严重的窦性心动过缓。晕厥、阿斯综合征。 心房来源心律失常 快： 房性早搏 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 慢： 房性逸搏（非常少见，略） 代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期 由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇 联律间期 代偿间歇 代偿间歇 房早的发生机制 局灶 局灶提前发放一次冲动形成另类P波（P’波） 局灶的激动方向与窦性显著不同，因而P波明显不同 激动要经过房室交界区需要消耗时间（至少0.12s），P’R间期至少该有0.12s 房性早博 提前出现的P波与窦性P不同 P’-R间期: 0.16s P’波后ORS波呈室上性 代偿间歇不完全 P’ 1.68s 1.60s 房早的处理 无器质性心脏病者一般无需治疗 有器质性心脏病者对因治疗 有严重症状者可用药物治疗 镇静药 β受体阻滞剂 心律平 房速的发作机制 局灶 局灶持续发放冲动形成的心动过速 房性心动过速 房性心律失常 阵发性室上性心动过速 频率150~240次/分， 有反复发作趋势 QRS不增宽、不变形 节律绝对匀齐 心房扑动的发生机理 大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放冲动，心房一直处于激动状态，没有丝毫停止，心房P波消失，代以锯齿波（F波） 请看是P波还是F波 此图R-R间期并不相等P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据 心房扑动  无正常P波 代之连续规则的大锯齿样F波 F波频率250-350次/分，一般以2：1 - 4：1下传 心室律多规则 电复律、CCB、洋地黄、心律平） 房颤的发生机制 心房颤动 P波消失 代之小而不规则的小f波 f波频率350~600次/分 心室律极不规则 典型的房颤心电图 没有P波 出现心房f波 RR间期绝对不等 房速、房扑、房颤的治疗 病因治疗 是否有器质性心脏病 是否有引起其发作的其他疾病 甲亢、嗜铬细胞瘤等 发作时治疗 不发作时预防治疗 心室来源的心律失常 快： 室性早搏 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 慢： 室性逸搏、心室停搏 提前出现的宽QRS波，前面没有P波（不可能是房早），宽QRS波前后附近没有P波（不是交界性早搏） 这是室性早搏（二联律） 室性早搏诊断要点 提早出现宽大畸形的QRS波群，时限通常超过0.12秒，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反； 早搏之前无与其相关的P波； 可能右逆行性P‘波，位于RS波群之后，RP0.20秒； 代偿期多呈完全性。 各种期前收缩鉴别表 P波 P-R间期 QRS形态 代偿间歇 房性早搏 异形P波 正常或延长 正常形态 不完全 室性早搏 无相关性P波 -------- 宽大畸形 完全 室性早搏 恶性室性早搏RonT 室性早搏 此室性早搏好像更严重 室性早搏 室性早搏 成对的室早 多源性室早 心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常 简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳 概述-心律失常的概念 概述-分类 概述-分类 心率快慢 快速心律失常