肠内营养的教学课件.pptVIP

肠内营养治疗的途径 胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 八、肠内营养的并发症 腹泻 水和电解质平衡紊乱 腹胀 （一）胃肠道并发症 1、腹泻： 1）营养制剂选择不当 2）营养液高渗且滴速过快 3）营养液温度过低 4）严重营养不良、低蛋白血症 5）乳糖酶缺乏 6）医院内发生菌群失调 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良 1、腹泻措施： 初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜，使病人逐渐适应，防止渗透性腹泻。 营养液现配现用，温度以38-40℃为宜，注意容器消毒，每日喂养后必须用温开水冲管，防止营养液在胃管内潴留。 发生腹泻的大便中有脂肪球时应减少肠内营养液总量，并使用庆大霉素、盐酸小檗碱等药物。 （一）胃肠道并发症 2、腹胀、恶心、呕吐 胃潴留：或称胃排空延迟，是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4-6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。 胃的工作正常吗？ 通常每6小时监测胃残留量(GRV) 胃内储留量≤200 ml，维持原速度 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 胃潴留如何处理： 必要时给予胃肠减压及胃动力药； 在早期肠内营养过程中，每日6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物。 早期胃肠动力药能增加危重患者的胃排空，减少患者对营养支持的不耐受性，提高营养摄入。 对于严重的胃肠道反应，应给予解痉、止泻等药物治疗。 （二）代谢并发症 1、水和电解质平衡紊乱: 脱水、高血钾、低血钾、低血钠、铜、镁、钙等矿物质缺乏 2、高血糖、低血糖 3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常 ①高血糖：可选用整蛋白肠内营养液——瑞代。并给予鼻饲或静脉输注降糖药物，Q4h末梢血糖监测，根据病人血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖在6-10mmol/L。 ②低血糖：停止鼻饲营养时应及时补充糖水。 ③高钠血症：限制钠盐的供给，静脉和鼻饲钠盐总量不超过4-5g，同时增加鼻饲水分的供给 。 ④维生索缺乏：营养液中加入维生素丰富的食物，必要时静脉补充，防止维生素尤其是B族维生素的缺乏。但应注意营养液中不能加入维生素C，防止营养液凝固、变质。 （三）感染并发症 1、营养液被污染 2、滴注容器或管道污染 3、吸入性肺炎 误吸的原因 插管刺激 胃潴留 体位 插管病人气囊管理不当 误吸的预防措施： 1、鼻饲前应确保胃管位置正确, 及时观察有无移位、脱出； 2、鼻饲时床头抬高30-45°，鼻饲后应保持床头抬高30-60min，避免翻身、拍背、立即吸痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流；有气管切开者，鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔，吸痰管不宜插入过深。 肠内营养的发展历史久远，1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲治疗吞咽肌麻痹的患者，是关于应用肠内营养最早的记载；1901年Einborn发明十二指肠管，为胃功能障碍患者提供了另一管饲途径；1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液，不需要消化即可吸收，改进了肠内营养制剂；1973年Delany介绍空肠造瘘，为安全有效进行肠内营养治疗提供了可靠的途径。 肠内营养enteral nutrition(EN)