鼻窦手术的教学课件.pptVIP

鼻内镜下鼻窦手术 2017-09-05 现代鼻内镜外科 鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术的补充。 　　 鼻内镜下鼻腔手术 适应证 如难治性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部病变切除等。 鼻内镜下鼻窦手术 如鼻内镜下前窦、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。 手术设备 显示器 光源 动力系统（即切割吸引器） 手术器械 鼻内镜 常用的主要有0°、30 ° 、和70 ° ，此外还有110 °和120 °内镜，使用频率较低 鼻内镜专科器械 镰状刀和刮勺 麻醉方式：局麻，用丁卡因50mg加肾上腺素4mg浸润麻醉 体位平卧位，用中单将双手包裹起来，头下垫方枕 手术用物 吸引器2个，5ml注射器，鼻内镜专用棉球，手套，鼻内镜包，保护套3个，利多卡因1支，盐水一瓶，适配器，光源， 检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。 基本步骤 1、切除钩突 2、开放前筛 3、开放上颌窦 开放和切除后组筛窦 开放蝶窦 开放额窦 填塞术腔 巡回护士的配合 1、手术前，将各种仪器摆放在适当位置，如将成像系统放在手术床头部位置，将动力吸引放在头部的前左侧，并且要将电动脚踏放在合适位置。一个吸引装置放在左侧，一个放在右侧。 2、接病人前查看术前各项检查结果，了解患者有无其他疾病，特别是查看有无乙肝等传染病。向患者介绍手术室的环境、讲解手术的方式、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者放松主动配合手术。 3、仔细核对床号、姓名、年龄、病变部位，询问术前禁饮食及术前用药情况。患者取平卧位，头背部抬高15°，双上肢用中单固定于身体两侧，下肢用约束带在膝关节上松紧适宜地固定妥当。 4、建立静脉通路，保持术中静脉输液通畅。要注意保护好患者的眼角膜，防止光源强烈的光线损伤患者的眼角膜和结膜。 6、连接好鼻内镜适配器、动力系统、光源等各种导线以及吸引器。协助医生准备好局麻药。 7、术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血情况。如果吸出的血量较多时报告医生，并遵医嘱酌情加快输液速度。 手术中对使用的棉片或纱条要心中有数，避免遗留在术腔内。 术中严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者及参观手术人员遵守无菌原则，避免引起感染和交叉感染，增加患者的痛苦。 手术结束后用生理盐水纱布各种连接导线并收好，防止跌落损坏。询问患者有无不适，生命体征平稳时送回病房。 所用器械用清水冲洗后送供应室进一步清洗消毒灭菌。 * *