姜堰市中医院儿科咳嗽中医诊疗方案.doc

姜堰市中医院儿科咳嗽中医诊疗方案 一、 咳嗽的范畴 咳嗽是因邪犯肺系, 肺失宣肃, 肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一组病症。它既是一个症状, 又可是独立的一种疾病。有声无痰为咳, 有痰无声为嗽, 有痰有声称为咳嗽。临床上多痰、声并见, 故以咳嗽并称。 现代医学将咳嗽分为3 类: 急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间在3 周以内, 亚急性咳嗽为3～8 周, 慢性咳嗽超过8 周。 二、诊断要点 ① 咳而有声, 咯痰或无痰; ② 由外感引发者, 多起病急、病程短, 常伴恶寒发热等表证; 由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者, 多病程较长, 可伴喘及其他脏腑失调的症状。 三、辨证论治 1、辨证要点 外感咳嗽多为新病, 起病急, 病程短, 常伴肺卫表证。内伤咳嗽多为久病, 常反复发作, 病程长, 可伴见他脏兼证。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主, 均属实, 而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实为主兼有虚象, 阴津亏耗咳嗽则属虚。而其他临床所见风盛挛急、气道失畅之咳嗽, 以呛咳阵作、喉痒或胸闷为主, 不伴有肺卫表证, 亦无明显脏 腑虚实表现。 2、治疗原则 咳有外邪为患, 也有内伤之异, 或兼而有之。治随证出, 法从候来, 除止咳之外, 尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法。 3、分证论治 （1）风寒袭肺证　证候: 咳嗽声重, 气急咽痒, 咳痰稀薄色白, 鼻塞, 流清涕, 头痛, 肢体酸痛, 恶寒发热, 无汗, 舌苔薄白, 脉浮或浮紧。病机: 风寒外束, 内袭于肺, 肺气失宣, 肺气闭郁, 不得宣通。治法: 疏风散寒, 宣肺止咳。方药: 三拗汤( 《太平惠民和剂局方》) 合止嗽散( 《医学心悟》) 加减。处方: 炙麻黄9g,杏仁9g , 荆芥9g, 桔梗9g , 紫菀9g , 百部9g, 白前9g , 陈皮6g , 甘草6g 。加减: 若夹痰湿, 咳而痰黏, 胸闷, 苔腻者, 加法半夏9g 、厚朴9g 、茯苓12g 以燥湿化痰; 若风寒外束, 肺热内郁, 俗称“寒包火”,可用麻杏石甘汤( 《伤寒论》) ; 若素有寒饮伏肺, 而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者, 治以疏风散寒, 温化寒饮, 可用小青龙汤( 《伤寒论》) 加减。 （2）风热犯肺证　证候: 咳嗽频剧, 气粗或咳声音哑, 喉燥咽痛, 咯痰不爽, 痰黏或稠黄, 鼻流黄涕, 口渴, 头痛, 恶风, 身热, 舌质红, 舌苔薄黄, 脉浮数或浮滑。病机: 风热犯表, 卫表不和, 肺失清肃, 肺热伤津。治法: 疏风清热, 宣肺止咳。方药: 桑菊饮( 《温病 条辨》) 加减。处方: 桑叶9g , 菊花9g , 杏仁12g , 连翘12g , 薄荷6g( 后下) , 桔梗9g, 芦根15g, 甘草6g 。加减:若咳甚, 加金银花12g、浙贝母9g 、枇杷叶9g 以清热止咳; 肺热甚者, 加黄芩9g、鱼腥草12g 以清泄肺热;咽痛, 加青果9g、射干9g 以清热利咽; 若内夹湿邪,症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者, 加砂仁6g、佩兰9g 以理气化湿; 热伤肺津, 咽燥口干, 舌质红, 酌加南沙参12g、天花粉15g 以清热生津; 痰中带血者, 加白茅根30g 、藕节9g 以凉血; 若夏令夹暑湿, 症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数, 加六一散( 包煎) ( 《伤寒标本心法类萃》) 以疏风解暑。 （3）燥邪伤肺证　证候: 干咳少痰或无痰, 咽干鼻燥, 咳甚胸痛, 或痰黏不易咯出, 初起可有恶寒, 身热头痛, 舌尖红, 苔薄黄, 脉小而数。病机: 燥邪伤肺,耗津灼液, 肺失清肃。治法: 疏风清肺, 润燥止咳。方药: 桑杏汤( 《温病条辨》) 加减。处方: 桑叶9g, 杏仁 9g, 北沙参9g , 浙贝母9g , 淡豆豉9g , 栀子6g, 梨皮9g ,桔梗6g , 连翘6g 。加减: 若痰质清稀, 恶寒无汗, 苔薄白而干, 脉浮弦, 为凉燥之邪犯肺, 卫气郁遏的表现,宜疏风散寒、润肺止咳, 用杏苏散加减; 若痰中带血,配生地黄15g 、白茅根30g 以清热止血; 痰黏难出者, 加紫菀9g 、瓜蒌9g 以润肺化痰; 咽痛明显者, 加玄参9g、马勃6g 以清润咽喉。 （4）风盛挛急证　证候: 咳嗽, 干咳无痰或少痰,咽痒, 痒即咳嗽, 或呛咳阵作, 气急, 遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重, 多见夜卧晨起咳剧, 呈反复性发作, 舌苔薄白, 脉弦。病机: 风邪犯肺, 邪客肺络, 气道挛急, 肺气失宣。治法: 疏风宣肺, 解痉止咳。方药: 苏黄止咳汤( 《中国药典》) 加减。处方: 炙麻黄6g, 蝉蜕6g , 紫苏叶9g, 紫苏子9g, 前胡9g , 五味子9g, 牛蒡子9g, 枇杷