课件：评判性思维在护理实践中的应用.ppt

（六）护士自身的评估 技术 水平 增加穿刺次 数，加重静 脉内膜损伤 操作 手法 输液 知识 沟通 能力 有沟通，实施 整体化护理 能在临床环境 下正确选择 消毒手法 穿刺手法 输液实施中护士要： 观察病人的反应 判断病人的需求 检测记录输液情况 评估计划是否合理 早期识别并发症 改进操作技巧 输液操作 扎止血带的时间、部位 严格手部消毒 改进加药的方法 留置针的更换时间 避免化学刺激 进针角度和深度 病例讨论 患者李全，男，40岁，于1月前“因腹胀1月余，黑便1周”，入院就诊，诊断：1、食管胃底静脉曲张破裂出血2、乙肝性肝硬化3、低蛋白血症入院后予止血、制酸、补液、补充白蛋白、行静脉套扎止血等对症处理，于下午四时无明显诱因呕吐咖啡渣样物一次，混有胃内容物，约500ml，伴有乏力，无心慌、头晕等不适，血压：90/65mmHg ②706代血浆 扩容药 ③洛赛克 制酸药 ④左氧氟沙星针 消炎药 ①止血芳酸、维生素K1 止血药 ⑥速尿针 利尿药 ⑤氧基酸、白蛋白 营养药 能量合剂 医 嘱 评判性思维在病情观察中的应用 病情观察内容 症状 病史 体征 心理和社会反应 病情观察内容 症状和感受：如头疼、心前区闷痛、右上腹疼痛等。 病史：疾病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面有解决问题 如何培养评判性思维 1、与同事交流、讨论 2、病例讨论 3、保留并阅读护理记录 4、书写日志 5、讨论观察的结果 6、养成反思习惯 ………… 李开复的回答： 1）多问“how”；不要只学知识，要知道如何实践应用 2）多问“why”；突破死背的知识，理解“为什么是这样”之后才认为学会了 3）多问“why not”：试着去反驳任何一个想法，无论你真正如何认为 4）多和别人交流讨论，理解不同的思维和观点 在护理技能中的应用 严格遵守规章制度和操作流程就能保证护理安全吗？ 护 士 操 作 者 思 想 者 行 动 者 改变心智模式 评判患者 评判医嘱 评判药物 评判器具 自身能力的评估 进行护理 操作时 评判性思维在护理技能中的应用 锯-消-？ 砂轮的消毒与安瓿药液微粒污染的研究 评判性思维在护理技能中的应用 锯-消-？ 已经证实，细菌可随着从被操作者接触过的注接触过的注射瓶颈掉落的玻璃微粒污染药液 评判性思维在护理技能中的应用 抽吸药液的方法 评判性思维在护理技能中的应用 抽吸药液的方法 评判性思维在护理技能中的应用 对照组和输液组的微粒含量比较 组别 例数 微粒直径 ≥3微米 ≥3微米 ≥3微米 对照组 40 141670±3612 4107±814 50±111 实验组 40 56820±3053 3458±579 0 评判性思维在护理技能中的应用 应用例孔针降低加药污染药液的临床观察 评判性思维在护理技能中的应用 密闭瓶内无菌溶液不同次数抽吸后使用期限的研究 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 评判性思维在护理技能中的应用 距穿刺点10—14cm更容易刺，成功率高。 评判性思维在护理技能中的应用 改进操作 1、改革加药针头：例孔针头 2、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。 安瓿：锯-消-（掉进安瓿里的碎屑最少） 3、改变扎止血带部位：距离穿刺处10—14cm。 4、控制安瓿刺痕长 5、使用选进输液装置 评判性思维在护理技能中的应用 输液发 展趋势 输液病例复杂化 输液方式多元化 输液器具多元化 输液留置延长化 输液风险扩大化 （一）对患者评估 患者综合 情况评估 病理情况 病情 有无感染病灶 弹性 厚度 湿度 颜色 病例讨论 某病人，女，48岁，体温39.4，皮肤干燥、潮红，诉腰背部疼痛，小便次数减少，尿量减少，心肺功能检查无异常 此时应快速输液还是减慢速度取决于对患者的判断 营养 代谢 功能 排泄 功能 两天前患感冒后出 现呕吐、进食水少 触诊膀胱，未发现 肿胀情况 病人无排泄功能障碍。 尿量减少、体温升高 及皮肤干燥潮红可能 是由于水的摄入量不 足、感冒有关，腰背 疼痛与发热有关。 （一）对患者评估 穿刺局部 皮肤评估 病理情况 清洁度 有无感染病灶 弹性 厚度 湿度 颜色 （一）对患者评估 患者静脉 情况评估 有无静脉瓣 弹性 管径 走向 部位 （二）对治疗方案的评判 评判医嘱的合理性 对治疗方案的评判，护士有责任评判医嘱的合理性，这需要护士掌握药物的相关知识，如果护士判断医嘱