课件：皮下注射低分子肝素的护理.ppt

操作要点 操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针 确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 穿刺部位禁忌按揉热敷 心理护理及宣教 小结 皮下注射低分子肝素钙操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射方法，注意按压的手法、时间和力度，对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法，可以有效地降低了皮下出血的几率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。 广西医药指南2010年12月第39卷第12期下半月 中国医药指南 2011年09卷06期 220-221页 中华综合临床医杂志2008年10月第10卷第五期 护理研究2010.6（17）·115-116 天津护理2010.4（18）·113-114 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 皮下注射低分子肝素钙的护理 学习内容及目标 1.注射低分子肝素钙的方法　 2.皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析 3.皮下注射低分子肝素钙不良反应的处理方法 低分子肝素钙 低分子肝素钙, 是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。 适应症 预防手术后血栓栓塞、深静脉血栓形成、肺栓塞 在血液透析中预防血凝块形成 末梢血管病变 禁忌症 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等） 对肝素及低分子肝素钙过敏 有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者 产后出血及严重肝功能不全者 患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者 常用的低分子肝素钙用法 用于预防和治疗深部静脉血栓形成 腹壁皮下注射或遵医嘱 注射用低分子量肝素钙 5000IU/支，不能用于肌肉注射。 用药途径及部位 途径： 皮下注射 部位： 上臂三角肌下缘 腹部两侧，左右交替 上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿 腹部 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 用药前全面评估 1.过敏史 2.疾病史（合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等） 3.肾功能不良的患者 注射部位选择 为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm）， 左右交替注射， 2次注射点间距2cm。 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。 注射方法 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶 垂直角度拔出针帽 注射方法 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.5～1cm无回血缓慢推注 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱法能始终保持药液均匀注入皮下组织） 排气方法 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。 由于低分子肝素钙注射液剂量极小（1ml），总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中，如药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。 注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。 注射方法 注射毕停留10s 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 　注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。从而减少了发生皮下出血的机会。 低分子肝素钙皮下注射后局部压迫时间5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血