课件：免疫组化在小活检肺癌标本病理诊断中的应用.ppt

低分化SQCC 与SCLC鉴别 CK14 Cam5.2 CD56 Synaptophysin Chromogranin A PDSQCC + - - - - SCLC - + + + + 小结 鳞状细胞癌：P63+/CK5/6+/TTF-1-； 小细胞癌：TTF-1+/P63-/CK5/6-； 肺低分化腺癌与小细胞癌的鉴别 尚未见文献报道。 五、肺癌VS硬化性血管瘤 硬化性血管瘤 来源于原始肺泡上皮/II型肺泡上皮/clara细胞等 80%为女性 一般为外周、孤立结节，偶多发 两种细胞 表面立方上皮（TTF-1+、EMA+、CK+） 间质多边形细胞（ TTF-1+、EMA+、CK-） 四种结构：乳头、实性、硬化、出血 六、肺转移性癌的鉴别诊断 肺是最常见转移部位，以转移癌最常见 肺转移性肿瘤 多发多见，单发少见 双侧多见 多位于肺表面 常见来源 乳腺、结肠、胃、胰腺、肾、恶黑…… 原发灶难确定 结合全面详细的病史、检查 免疫组化鉴别诊断很有价值 原发性肺腺癌VS转移性乳腺癌 CK7/CK20对二者的鉴别无价值 GCDFP、Mammaglobin和TTF-1对二者的鉴别有价值 肺腺癌：GCDFP-、Mammaglobin-、TTF-1+ 转移性乳腺癌：GCDFP+、Mammaglobin+、TTF-1- 肺腺癌ER、PR表达率（10%-80%） 肺腺癌E-cadherin和HER-2表达率（80%，30%） 原发性肺腺癌VS转移性胃肠癌 CK7/CK20对二者的鉴别有价值 CK7+/CK20-：支持肺来源 CK7-/CK20+：支持下胃肠道来源 CK7+/CK20+：支持上胃肠道和胰腺来源 Villin：一种胃肠道相对特异性标记物，但肺腺癌也可表达（50%） CDX-2+：支持胃肠道尤其是结肠来源，但低分化结肠腺癌CDX-2可不表达，肺肠型腺癌可表达 Levine PH, Joutovsky A, Cangiarella J, et al. CDX-2 expression in pulmonary fine-needle aspiration specimens: a useful adjunct for the diagnosis of metastatic colorectal adenocarcinoma. Diagn Cytopathol. 2006;34(3):191-195. 原发性肺腺癌VS转移性前列腺癌 前列腺癌常为CK7-/CK20- 前列腺癌表达PSA和PSAP P501s和NKX3.1是转移性前列腺癌标记物 七、胸膜转移性肺癌的鉴别诊断 胸膜转移性肺癌VS恶性间皮瘤 胸膜转移性肺腺癌VS上皮样间皮瘤 肺鳞癌VS上皮样间皮瘤 胸膜转移性肺腺癌VS上皮样间皮瘤 肺AC 最敏感的抗体MOC-31和BG8（均为93%） 最特异的抗体CEA（97%）、TTF-1（100%） 上皮样MM 最敏感的抗体CK5/6（83%）、HBME-I （85%） 最特异的抗体CK5/6（85%）、WT-1 （96%） HBME-1特异性仅有43% Calretinin敏感性82%，特异性85% N-cadherin敏感性78%，特异性84% King JE, Thatcher N, Pickering CA, et al. Sensitivity and specificity of immunohistochemical markers used in the diagnosis of epithelioid mesothelioma: a detailed systematic analysis using published data. Histopathology. 2006;48(3):223-32. 肺鳞癌VS上皮样间皮瘤 在上皮样MM中表达率 100%：Calretinin、mesothelin、CK7 93%：podoplanin、WT-1 、CK5/6 13%：Ber-EP4；7%：P63、MOC-31、BG8 阴性：B72.3、CEA、CD15、TTF-1 在肺鳞癌中表达率 100%：P63、CK5/6；97%： MOC-31；87%：Ber-EP4； 80%阳性率：BG8；77%：CEA ；57%：CK7； 40%：Calretinin、B72.3；30%阳性率：CD15； 27%阳性率：mesothelin；15%：podoplanin 阴性：WT-1、TTF-1 Ordó?ez NG. The diagnostic u