课件：气管切开术后脱机患者气道湿化.pptx

 人工气道湿化的护理 张瑞芳 2016年2月17日;;一、人工气道湿化的概念;气道湿化不足的危害; 气管切开后，上呼吸道完全丧失了气体的加温、湿化、过滤作用，防御功能减弱，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支气管，使气道阻力增大，引起周围性呼吸困难、窒息。 气管切开后，气管导管堵塞的发生率为14%—43%。 ;二、气道湿化的意义;气道湿化的温湿度;气道湿化是确保人工气道通畅的关键;气道湿化的前提是——保证充足的液体量 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的液体入量不足,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。 建立人工气道丧失了对气体温化、湿化作用的有效通道，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d以上 ;三、气道湿化的方法;被动加热湿化器使用原理; 适用范围： 更适用于肺部感染气管切开患者的气道湿化，能够提供最 接近最佳湿度要求的气体，降低痰液黏稠度，减少痰痂和肺不张的形成和发生，促进气道引流通畅，缩短肺部感染控制时间。 中华护理杂志 2013 年 1 月第 48 卷第 1 期 Chin J Nurs，January 2013，Vol 48，No．1 ; 目前研究新进展： 2012年美国AARC最新的气道湿化指南指出，为有创 通气患者提供被动湿化时，建议湿化器能够提供湿度水平在 33mg/L —44mg/L，Y 型件处气体温度在 34℃ ~41℃，相对 湿度100%。此方法可使吸入气体中的水蒸气达到100%饱和，易于控制吸入气体的温度和湿化量，带呼吸机患者与不带呼 吸机患者都可使用，是现今最受推崇的一种方法。 2012年美国AARC最新的气道湿化指南;被动温湿交换器;人工鼻的工作原理;;;雾化加湿的原理;持续气管内微量泵泵入;研究发 现气管内间断滴注容易造成气道壁上的细菌移位，增加医院 获得性肺炎的发生率 [1]。篮惠兰等 [2] 研究表明，此法不符 合人体气道湿化生理，不易控制湿化量，常引起患者呛咳，湿化液被咳出，痰液得不到充分的稀释，影响湿化效果，另外易引起患者血氧饱和度下降。 [1]Torres A，Febregas N，Ewig S，et al.Sampling methods for ventilation associatedPneumonia:validation using different histologic and microbiological references. Crit Care Med ,2000,28(8):2799-2804 . [2]　篮惠兰，李雪球，覃铁和，等 . 机械通气患者吸痰前气管内滴注生 理盐水湿化的比较研究．中华护理杂志，2005，40（8）：567-568. ;纪翠荣等 [2] 通过临床研究表明使用微量泵进行气道湿化，泵入速度过快时易引起患者刺 激性咳嗽，痰栓形成。也可由于患者体位的关系湿化液积聚低垂位置，引发感染等。另外由于右主支气管较左侧短且陡直，盐水泵入/滴入后易进入右侧气道，造成右肺过度湿化；这种湿化方式也不能对吸入气体产生温湿化作用，因此很难 在气道内产生温湿化的环境 [1]。这些不利因素使人们重新审 视其安全性、综合效果。 [1]　王辰 . 呼吸治疗教程．北京：人民军医出版社，2010：97. [2]纪翠荣，王笠环 . 人工气道湿化方法的临床研究．中华实用护理 杂志，2011，27（36）：3-4. ;湿化液的选择（讨论）;灭菌注射用水（目前临床广泛使用）? 属低渗液体,因不含杂质,被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。蒸馏水稀释黏液的作用较强,但刺激性较生理盐水大,可应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者。;0.45 %氯化钠（讨论-推荐）? 采用0.45 %氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水,它吸收后在气道内浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激。研究表明，0. 45%盐水持续恒温湿化及氧气雾化,不但减少了人工气道并发症的发生，又减轻了护士的工作量。其操作简单、安全、可靠，提高了气道湿化的安全性和可靠性，方便临床操作。;湿 化 液 的 量;四、湿化效果的评价;湿化评价标准;2012 AARC 湿化指南推荐;讨论与学习：? 当然，湿化治疗要合理，湿化没有固有模式，要根据不同的个体采用有针对性的湿化方案，用湿化效果进行评价才更具用说服力。如吸入器湿化过度可造成肺水肿等严重并发症?如吸入器湿化过度，可造成肺水肿等严重并发症威胁生命。这就需要我们在湿化时密切观察，以取