第四章 麻醉护理.ppt

外科护理学 麻醉病人的护理 中国航天科工集团公司培训中心 于 杨 课堂目标 常用的静脉麻醉药 四、全麻护理 （一）护理评估 1、麻醉前和麻醉中的护理评估 （1）健康史及相关因素 个人史 过去史 既往手术、麻醉史 用药史 家族史 （2）身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持 ASA麻醉评估 I类：心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育营养良好，能耐受麻醉和手术； II类：心、肺、肝、肾等轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术； III类：心、肺、肝、肾等严重病变，功能减损，虽能代偿，但对麻醉和手术应谨慎； IIII类：心、肺、肝、肾等严重病变，代偿不全，施行麻醉和手术有危险； IV类：病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险； 如系急症手术应在评定类别后加E(emergency)，以资区别。 2、麻醉后评估 （1）术中情况 麻醉、意外、输血输液 （2）术后情况 生命体征 辅助检查 心理社会支持情况 （二）护理诊断及措施 1. 焦虑及恐惧 护理措施：心理护理、介绍情况 2. 知识缺乏 护理措施： 告知病人有关麻醉须知和签署麻醉同意书 麻醉前准确用药及介绍相关知识 3. 潜在并发症 护理措施：观察、预防、处理并发症 常用药物: 普鲁卡因 1～1.5h 布比卡因、丁卡音 2～2.5h 麻醉平面 操作中最重要环节 影响因素：剂量、穿刺间隙、病人体位、注药速度 常用药物 利多卡因、丁卡因、布比卡因 影响麻醉平面因素 剂量、穿刺间隙、导管位置和方向、注药方式、病人情况 腰麻与硬麻药物剂量比较 表面麻醉 将渗透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞神经未稍所产生的麻醉。 用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。 常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。 局部浸润麻醉 将局麻药分层注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。 常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1克。 一针技术 局部麻醉技术 局部浸润麻醉 一针技术 方法是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术(图)。 然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。 区域阻滞麻醉 采用局部浸润的方法，将局麻药注射于手术区四周或基底部，以阻滞神经纤维的向心传导，为区域阻滞麻醉(图)。 常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。优点是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。 区域阻滞麻醉技术 区域阻滞麻醉技术 区域阻滞麻醉技术 区域阻滞麻醉技术 神经阻滞麻醉 将局麻药注射到神经干或神经丛的周围，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。 颈丛阻滞 臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) 肋间神经阻滞 指(趾)神经阻滞 神经阻滞技术 指(趾)神经阻滞技术 （10）坠积性肺炎： u 呕吐物反流及误吸导致肺损伤、肺水肿及肺不张等。 u 呼吸道梗阻使分泌物增加。 u 气管插管刺激呼吸道分泌物增加。 u 血容量不足使分泌物较粘稠。 u 病人术后长期卧床或因伤口疼痛惧怕咳嗽致气道分泌物积聚 预防、观察和护理措施： ①保持呼吸道通畅：预防呕吐物反流及误吸所致的呼吸 道梗阻。 ②稀释痰液：补充血容量，予以雾化吸入疗法稀释痰液 ，降低病人排痰难度。 ③促进排痰：定时翻身、拍背，指导并鼓励病人正确咳嗽、咳痰。对痰液过多且粘稠、不易咳出者，可经口 、鼻吸痰 。 ④加强观察：密切观察病人生命体征及肺部体征等变化。 ⑤积极处理：应用抗生素控制感染，予以吸氧、全身支持治疗、胸部理疗。 病人苏醒过程中常出现躁动不安或幻觉等，容易发生意外伤害 ；注意防护、加以约束，防止病人发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等意外伤害 。 5．疼痛 4．有受伤的可能 术后镇痛管理 u 传统方法 u 现代方法 1.静脉PCA(PCIA) 2.硬膜外PCA（PCEA） 3.蛛网膜下腔PCA（PCSA） 4.区域神经阻滞PCA（PCRA） PCA的临床应用 1.静脉PCA(PCIA) PCIA操作简单起 效快，适应症广泛，如癌痛、术后痛 、创伤烧伤后痛、炎症性疼痛 2.硬膜外PCA（PCEA） 适用于胸背 以下手术后疼痛以及顽固性心绞痛的 治疗，PCEA用量小，止痛效果可靠 ，持续时间长久、作用范围局限，对全身影响相对较小 PCIA的用量高出PCEA4～5倍 血药浓度则高出2～3倍 PCA的护理措施 ①观察并记录镇痛效果 ②提供相关知识：告知病人及家属镇痛泵应用管理方 法；病人翻身、活动