静脉肾上腺素能受体阻滞剂临床规范化应用中国专家建议.pdfVIP

．指南与共识． 静脉13肾上腺素能受体阻滞剂临床规范化 应用中国专家建议 中国医师协会心力衰竭专业委员会 一、前言 何在中国合理应用静脉13受体阻滞剂已成为目前 p肾上腺素能受体阻滞剂(p受体阻滞剂)是心临床需要解决的紧迫议题。因此，建议制定专家组 血管疾病治疗领域中最常使用和循证医学证据最充 结合国内外循证医学新证据以及我国实践经验，制 分的药物之一。2009年中华医学会心血管病学分定了本建议，旨在指导和规范静脉B受体阻滞剂的 会和中华心血管病杂志编辑委员会共同制定了“13 临床应用。 肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共 二、常用静脉B受体阻滞剂的种类、药学特点 识”，对规范应用13受体阻滞剂起到了积极作用。 和注意事项 当时对静脉B受体阻滞剂应用争议较大，故在该专 目前在我国可应用的静脉B受体阻滞剂有拉 家共识中主要讨论了6受体阻滞剂的口服制剂，而 贝洛尔、美托洛尔、艾司洛尔、阿替洛尔和噻吗洛尔 对静脉制剂仅作了简单概括的推荐。新近静脉B受 5种。其中前3种使用较多。 体阻滞剂在一些临床研究中取得了一些新证据，其 1．常见静脉B受体阻滞剂的种类、药学特点 疗效和安全性得到一定的肯定，适用人群和用法也 (表1)。 有了进一步的拓展和认识。静脉B受体阻滞剂与 2．常见静脉13受体阻滞剂的应用方法(表2)。 口服制剂在药理作用、临床应用、疗效评价等方面存 3．B受体阻滞剂静脉制剂的作用特点：可迅速 在差异，静脉B受体阻滞剂起效快、而且部分品种 起效并达到治疗目标，如缓解心肌缺血、降低血压、 半衰期短，可更快地发挥作用，也易于调节剂量。如 减慢心率、控制严重的快速性心律失常及防止心原 表1 常见静脉B阻滞剂种类和药学特点 起始5min内缓慢静注5mg，10min后再重复给予5mg。注射后10rain时可改口服。严重肾功能不全 阿替洛尔注射液 的患者应调整剂量 5～10 rain内一次缓慢推注25～50mg，可重复给药；静脉滴注100 mg／rain，直至取 盐酸拉贝洛尔注射液 mg，静滴速度为1～4 得较好效果；嗜铬细胞瘤患者可能需300mg以上 快速型心律失常：起始1～2mg／rain静脉注射，用量可达5mg，间隔5min可重复注射，总剂量10～15 酒石酸美托洛尔注射液 mg；可疑急性心肌梗死患者立即静脉给药5mg，间隔2rain后可重复给予，直到最大剂量15 mg 控制心室率，负荷量：0．5 min后若疗效不佳 mg·kg～·min～，维持量0．05—0．2mg·kg～，min一，4 可重复给予负荷量，维持量以0．05mg-kg～·min。1的幅度递增 盐酸艾司洛尔注射液 围手术期即刻控制剂量：1 s内静注，继续予0．15 mg／kg，30 mg·kg。·minll静脉滴注，最大维持量 为0．3 mg·kg～·min一1 马来酸噻吗洛尔注射液