不同进食状态下误吸的危险因素与干预.pptVIP

经口进食状态误吸的干预 餐具 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 杯：杯口不要接触鼻部。 经口进食状态误吸的干预 食物 密度均匀。 避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团 不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。 避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免 窒息。 ★稠厚较稀薄安全 经口进食状态误吸的干预 食团在口中的位置：在健侧舌后部或健侧颊部。 一口量：果酱或布丁5～7ml，浓稠泥状食物3～5ml。 进食的速度：前一口吞咽完成后再进食下一口。 环境的要求：安静，减少干扰。 文献报道： 长期鼻饲者约24%有误吸症，往往伴发吸入性肺炎 胃管鼻饲患者误吸的危险因素 返流：是指胃肠内容物返流至食管、咽喉 部、口腔等 留置胃管： 异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加 胃管的留置使食管相对关闭不全， 胃内容物易反流 胃管的留置减弱了咽反射 胃管鼻饲患者误吸的危险因素 胃管的移位：患者躁动误拔、翻身不妥等 胃管的管径：管径越粗对食管下端括约肌 的扩张作用越大 操作不当：推注或输注速度过快，量过多 病人因素：胃排空障碍 胃管鼻饲患者误吸的干预 1、胃管的选择 硅胶：每月更换 管径〉8mm 聚氨酯：3-6个月更换 管径〈3.3mm 有学者对17例危重患者选择大小两种不同管径的胃管对比研究 发现：后者返流和微量误吸的发生率低于前者 胃管鼻饲患者误吸的干预 2、延长胃管长度：鼻尖－耳垂－剑突＋最末侧孔距尖端的长度（55～70cm）。 从解剖学： 食管长25-30cm 咽部长12cm 鼻部长8cm 总长 45-50cm 胃高度（喷门-胃体部-幽门） 25-30cm 置入胃管45-55cm，胃管下到哪了？ 胃管鼻饲患者误吸的干预 3、合适体位 抬高床头30- 45°，注食后维持 30-60min 不能抬高床头的：应左侧卧位 重力作用利于胃管向幽门处， 减少返流的发生 胃管鼻饲患者误吸的干预 4、常用饮食及温度 混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等。有条件者可用肠内营养制剂：佳维体等。 温度：38-40度 目前主张45度左右。通过提高液温 促进蛋白质的分解吸收，保证病人 的营养需求 胃管鼻饲患者误吸的干预 5、营养供给方法 分次注入:开始100ml/次， 每次增加50-70ml 2-4次后 250-400ml /次,4-6 次/天 1000ml /天→2000-2500 ml /天 意识障碍患者：200-300 ml /次 30min /餐 胃管鼻饲患者误吸的干预 推注器注食 30ml/min 推注过快：大量残留和肠动力下降，胃排空延迟而致误吸 间断滴注：4-6次/天 400-500ml/次 30-60min/次 连续滴注：起步速度为20--40ml/h， 每小时 增加5--20ml 最终速度80 -- 100ml/h 最大速度不超过 120ml/h 总量:第一天500ml 第二天 1000ml 3-4天 1500-2000ml 推荐使用营养泵控制滴速持续输注 胃管鼻饲患者误吸的干预 6、确保胃管