急性胸痛抢救流程.doc

急性胸痛抢救流程 胸痛患者呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞 胸痛患者 呼之无反应，无脉搏 呼吸异常 气道阻塞 ● ●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ●气管插管或切开 紧急评估●有无气道阻塞 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和深度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 心肺复苏 心肺复苏 无上述情况或经处理危 及生命的情况解除后 再次评估(10 min) 再次评估(10 min) ●迅速完成12导联的心电图检查 ●简捷而有目的病史询问和体格检查 ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现的左柬支传导阻滞 ST段和T波正常或变化无意义 ST段压低或T波倒置 ST段抬高或新出现的左柬支传导阻滞 非心脏缺血性胸痛可疑心脏缺血性胸痛心脏缺血性胸痛 非心脏缺血性胸痛 可疑心脏缺血性胸痛 心脏缺血性胸痛 D-dimeir、X-ray D-dimeir、X-ray、CT、超声等 CK-MB、CTnl、CTnT升高 CK-MB、CTnl、CTnT升高 是 是 否 是 否 动态复查ECG和／或CK-MB、CTnl、CTnT异常或冠脉造影异常 动态复查ECG和／或CK-MB、CTnl、CTnT异常或冠脉造影异常 STEMI●停止活动，绝对卧床●高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●阿司匹林300 mg、波立维300 mg嚼服 STEMI ●停止活动，绝对卧床 ●高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●阿司匹林300 mg、波立维300 mg嚼服 ●硝酸甘油0.5 mg（舌下含化），无效时用 5～20μg，min静滴 ●胸痛不能缓解则给予吗啡3～5mg静注，必要时重复 ●建立中心静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●及时选择适合的治疗手段开放犯罪血管 气胸 肺栓塞 主动脉夹层 NSTEM 不稳定心绞痛 致命性其他 致命性 其他 ●吗啡3～5 mg静注●硝普钠和β ●吗啡3～5 mg静注 ●硝普钠和β受体阻滞剂迅速降低SBP至100 mmHg ●哌替啶50 mg肌注 ●休克者静注多巴胺升压 ●右心衰者静推西地兰、氨茶碱 ●紧急排气 ●负压引流 收入ICU或专科进行针对性治疗 收入ICU或专科进行针对性治疗 对高度怀疑高危胸痛不能确诊和暂不明原因者，动态复查心电图和心肌损伤标志物，留观6～12 h 对高度怀疑高危胸痛不能确诊和暂不明原因者，动态复查心电图和心肌损伤标志物，留观6～12 h 急性胸痛抢救流程 胸痛患者呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞 胸痛患者 呼之无反应，无脉搏 呼吸异常 气道阻塞 ● ●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ●气管插管或切开 紧急评估●有无气道阻塞 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和深度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 心肺复苏 心肺复苏 无上述情况或经处理危 及生命的情况解除后 再次评估(10 min) 再次评估(10 min) ●迅速完成12导联的心电图检查 ●简捷而有目的病史询问和体格检查 ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现的左柬支传导阻滞 ST段和T波正常或变化无意义 ST段压低或T波倒置 ST段抬高或新出现的左柬支传导阻滞 非心脏缺血性胸痛可疑心脏缺血性胸痛心脏缺血性胸痛 非心脏缺血性胸痛 可疑心脏缺血性胸痛 心脏缺血性胸痛 D-dimeir、X-ray D-dimeir、X-ray、CT、超声等 CK-MB、CTnl、CTnT升高 CK-MB、CTnl、CTnT升高 是 是 否 是 否 动态复查ECG和／或CK-MB、CTnl、CTnT异常或冠脉造影异常 动态复查ECG和／或CK-MB、CTnl、CTnT异常或冠脉造影异常 STEMI●停止活动，绝对卧床●高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●阿司匹林300 mg、波立维300 mg嚼服 STEMI ●停止活动，绝对卧床 ●高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●阿司匹林300 mg、波立维300 mg嚼服 ●硝酸甘油0.5 mg（舌下含化），无效时用 5～20μg，min静滴 ●胸痛不能缓解则给予吗啡3～5mg静注，必要时重复 ●建立中心静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●及时选择适合的治疗手段开放犯罪血管 气胸 肺栓塞 主动脉夹层 NSTEM 不稳定心绞痛 致命性其他 致命性 其他 ●吗啡3～5 mg静注●硝普钠和β ●吗啡3～5 mg静注 ●硝普钠和β受体阻滞剂迅速降低SBP至100 mmHg ●哌替啶50 mg肌注 ●休克者静注多巴胺升压 ●右心衰者静推西地兰