尿液有形成分检测临床意义.ppt

尿液白细胞检测的临床意义 ① 泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等； 　　② 女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中，而见白细胞增多，常伴有大量扁平的上皮细胞； 　　③ 肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞； 　　④ 肾盂肾炎时也偶见到； 　　⑤ 尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失； 　　⑥ 尿中出现多量嗜酸性粒细胞时称为嗜酸性粒细胞尿，可见于某些急性间质性肾炎患者；药物扎致变态反应，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特异性炎症时，也可出现嗜酸性粒细胞尿 尿沉渣中上皮细胞：如出现大量的肾性上皮细胞可提示活动性的肾小管变性。这些细胞常见于急性坏死和肾乳头炎坏死期病人尿沉渣中。 上皮细胞意义 尿沉渣中管型可分红细胞管型、白细胞管型颗粒管型和透明管型。尿沉渣中红细胞管型指标异常提示急性肾小球肾炎、肾梗塞、胶原组织疾病、或亚急性细菌性心内膜炎所致的肾损害的唯一指证；而尿沉渣中白细胞管型指标异常可见于急性肾小球肾炎肾综合症、或肾盂肾炎的患者尿液中；颗粒管型分为粗颗粒和细颗粒，在正常尿液中可见到一个颗粒管型。大多数情况下，颗粒管型提示肾盂肾炎，还可见于慢性肾脏疾病；透明管型的形成与肾小球毛细管的损害有关，此损害会使蛋白质通过肾小球滤过而漏出。这种肾脏损害可以是永久性的也可是暂时性的，有可能是由高热、体位的影响（躯位、立位）、情绪压抑、或剧烈运动所致。 尿液中管型的意义 尿液结晶检测的内容 :???尿沉渣结晶检查是尿沉渣检查的内容之一。尿中结晶与尿液酸碱度 有一定关系。尿液结晶有多种，常见的有草酸钙结晶、无定型尿酸盐结晶、尿酸结晶、磷酸胺结晶、磺胺结晶等。尿液中的结晶可分为代谢性和病理性两类，代谢性结晶多来自饮食，一般无大的意义，持续大量出现可能提示与结石相关。病理性结晶则与疾病有关。 尿沉渣结晶检查正常值 酸性尿中，可见草酸钙、尿酸盐、尿酸、尿酸钠等;碱性尿中，可 见磷酸铵镁、磷酸钙、非结晶磷酸盐、碳酸钙、尿酸铵等 尿沉渣结晶检查临床意义: ?(1)如有不常见的结晶，如亮氨酸、酪氨酸的出现，提示体内组织 迅速分解破坏，可见于急性肝萎缩、化学品中毒和肝硬化、肺癌等。如 有胆红素结晶，可见于黄疸、急性肝萎缩、肝硬化、肝癌等。如有胆固 醇结晶，可见于肾炎、肾变性及泌尿系统肿瘤等。 　　(2)患者尿液排出草酸钙结晶，并伴有尿路刺激症状，如尿痛、尿 频、尿急或有肾绞痛、血尿，则应考虑肾结石的可能;患者尿液长期出 现磷酸盐结晶，应注意磷酸盐结石的可能;多食含高嘌呤的动物食物， 可使尿液中尿酸增加，但急性痛风、慢性间质性肾炎、白血病也可排出 大量的尿酸盐;患者排出的新鲜尿液中含有大量尿酸铵结晶，应考虑是 否有尿道细菌感染。 细菌检测的意义 尿液细菌学检查对尿路感染的诊断与治疗有决定意义。常用的方法有 细菌对肾盂肾炎，尿路感染等方面都具有很大的临床意义 尿微量白蛋白 白蛋白是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况下，白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基底膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。疾病时，肾小球基底膜受到损害致使通透性发生改变，这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿液白蛋白浓度即可出现持续升高，出现微量白蛋白尿 尿液微量白蛋白的检测 　　临床上确定微量白蛋白尿的标准如下表 临床上界定微量白蛋白尿　24小时尿30～399 mg/24小时（毫克每24小时）定时尿20～199 μg/分钟（微克每分钟）随意尿30～399 μg/1g肌酐（微克每克肌酐）临床白蛋白尿　24小时尿300 mg/24小时（毫克每24小时）定时尿200 μg/分钟（微克每分钟）随意尿300 μg/1g肌酐（微克每克肌酐） 尿微量白蛋白检测意义 许多研究认为尿液白蛋白测定对早期发现肾脏功能改变及随后的治疗监控，其特异性和敏感度都比总蛋白高。高血压、糖尿病及系统性红斑狼疮等常伴有肾脏医学教 育网 原创病变的缓慢进行性恶化，尿液白蛋白测定中较早发现这些异常。在糖尿病时，尿液白蛋白排泄量增加常伴随有肾小于滤过率增加，它发生于肾病的早期阶段，在肾组织学或结构改变之前即可检出，对预防糖尿病肾脏并发症的发生有重要的意义。 尿微量白蛋白检测重要性 由于尿白蛋白的排泄量存在较大程度的变异，所以未定时的尿液标本（随意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并无意义，连续2～3次增高方有诊断价值。某些进展缓慢的疾病，观察一段时期内尿液白蛋白排泄的变化，比一次测定结果更为重要 尿油有形成分检查的必要性 综上所述： 尿有形成分检查可为临床解决以下向题: (1)诊断及鉴别泌尿系统疾病及邻近的生殖系统疾病,如外伤、炎症