腹部检查诊断学课件.pptVIP

门脉、上下腔静脉阻塞鉴别 蠕动波的鉴别 腹纹的基本 Ⅳ、肝脏：单手及双手触诊法 腹水与巨大卵巢囊肿鉴别 三、摩擦音 　脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及局　 　部腹膜,在深呼吸时,可在相应部位听到摩擦音 四、 搔弹音 1.肝下缘测定 原理:实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器 　　　听诊器贴于剑下的肝左叶上,手指从脐部逐渐向上轻弹,声音突然 　变响的部位即为肝下缘,也可鉴别友上腹的包块是否来源于肝脏 2.微量腹水的测定　　　腹水量大于１２０ｍｌ 　　　患者取肘膝关节数分钟,手指在一侧快速轻弹, 脐旁向对侧移　 　　动声音突然变响的部位即为腹水边缘 腹部常见病的主要症状和体征 消化性溃疡 临床症状特点 慢性过程，反复发作 周期性 与缓解期相互交替 季节性 多在秋冬、冬春之交 节律性 失代偿期 肝功能减退症状 门脉高压表现 全身多系统表现 肝功能减退的临床表现 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等 消化系症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等。症状的产生与门脉高压胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关 出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血 内分泌紊乱 主要有雌激素↑ 、雄激素↓ 蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌 男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育 女性有月经失调、闭经、不孕 肾上腺皮质激素↓ －皮肤色素沉着 门脉高压症表现 脾肿大：脾功能亢进 侧枝循环建立和开放：PVP200mmH2O 食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V 腹水 急性腹膜炎 急性腹膜炎 腹痛 一般都很剧烈，不能忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位 恶心、呕吐 早期为腹膜受到刺激，引起反射性恶心。晚期为发生溢出性呕吐 体温、脉搏 开始正常，以后即逐渐升高。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快；如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化征象之一 感染中毒症状 严重时出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。后期重度缺水、代谢性酸中毒及休克 . 急性腹膜炎 腹部体征： 视：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触：压痛和反跳痛始终存在，通常遍及全腹 但在原发病灶部位最为明显 腹肌紧张因病人而异 叩：鼓音——胃肠胀气 肝浊音界缩小或消失——穿孔 腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音 听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿 急性阑尾炎 分类 按病因分类： 细菌性和非细菌性 按发病机制分类：原发性和继发性 按累及范围分类：弥漫性和局限性 继发性腹膜炎常见原因 症状 2 .临床分级 轻度：深吸气时，脾脏肋缘下3cm 中度：深吸气时，脾脏肋缘下=3cm (脐水平线) 重度：深吸气时，脾脏肋缘下3cm 腹部触诊 3 .肿大的临床意义 轻度质软——肝炎、伤寨、疟疾 中度质硬——肝硬化 重度—— 慢粒 4.形态、质地、表面情况、有无压痛等 5.与其它肿块鉴别 肿大的肝左叶、结肠脾曲肿物、胰腺尾部等 腹部触诊 Ⅵ、胆囊触诊： (一)方法：单手触诊 1.大小：正常胆囊不能触及 肿大胆囊在右肋缘下腹直肌外缘可叩及一个梨形 或卵圆形张力较高的包块并随呼吸上下移动 腹部触诊 Murphy阳性 左手掌平放于病人右肋缘部 左手大拇指用力按压胆囊点腹壁 嘱病人缓慢深吸气 吸气过程中因疼痛而突然屏气 见：急性胆囊炎 2.胆囊触痛（墨菲氏征Murphy） 腹部触诊 3.科握尔氏征(Courvoisier) 胆囊显著肿大而无压痛 逐渐加重的黄疸 病因:胰头癌压迫胆总管 腹部触诊 Ⅶ . 肾脏的触诊 消瘦者有时可触及右肾下极 当有肾下垂，游走肾，肾盂 积水，积脓，多囊肾，肾肿 瘤时较易触及 肋脊点压痛点：背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点 腹部触诊 Ⅷ、液波震颤 腹水量大于3-4L 不如移浊敏感 腹部触诊 一、腹部叩诊音 正常:肝、脾区浊音或实音 其余部位均呈鼓