肝癌护理查房_图文.pptVIP

肝癌病人护理查房 概 述 病理生理 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见 并发症 我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则: 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。 首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE) 肝动脉插管化疗 32P微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。 相关检查 1.B型超声检查;肝脏实质性占位性病变(弥漫性肝癌声像) 预感性悲哀：担忧疾病预后生存期限有关 营养失调：低于机体需要量 长时间摄入量不足有关 清理呼吸道低效：与痰多、咳嗽无力有关 便秘：与长时间卧床休息和活动量减少有关。 疼痛;与肿瘤生长导致肝包膜张力增加有关 知识缺乏：缺乏与疾病有关的治疗护理、康复知识 护理措施 P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关 I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。 I2 关心体贴病人，倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。 I4 介绍病区同病种患者治疗后恢复情况。 评价 ： 患者能积极配合治疗 护理措施 护理措施 P4 疼痛：与患者疾病有关 I1 耐心向病人解释疼痛的原因,加强心理护理 I2 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激 I3 必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛 I5 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。 病人主诉疼痛有所缓解 护理措施 P5 潜在并发症：出血 I1 嘱患者活动时，动作轻柔，如剧烈咳嗽、 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压导致癌肿破裂出血 I2严密观察患者生命征,听取患者主诉,若患者突然诉腹痛,伴腹膜刺激征,应高度怀疑肿瘤破裂出血,应及时通知医生,积极配合抢救 护理措施 清理呼吸道低效：与疾病、痰多、长期卧床、咳嗽无力有关 I1 指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸 I2 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。 I3遵医嘱使用化痰药物。 O 评价 患者能自行咳痰 。 注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检 坚持后续治疗 注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。 保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。 注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作 自我观察和定期复查 给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持， ①保持心情愉快 ②保证足够休息 ③做好饮食管理 ④遵医嘱保肝 ⑤定期复查。 护理措施 P7 便秘：与活动量减少有关 I1 指导患者早期在床上活动。病情平稳后指导患者下床活动。 I2鼓励患者多吃水果蔬菜，如香蕉。 I3遵医嘱使用开塞露等药物。 O 评价 患者已排便。 * * 常见的 恶性肿瘤 发病高 男女之比 2~5:1 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 肝细胞或 肝内胆管细胞 发生的癌肿 病因及 病毒性肝炎 遗 传 环境、化学 及物理因素 黄曲霉素等 病 因 发病机理 大体分型 组织学分型 转移途径 小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型 肝细胞型癌 胆管细胞型癌 混合型 肝内转移 肝外转移 种植转移 大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74% 转 移 途 径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、