中西医结合治疗肝硬化腹水课件.pptVIP

中西医结合治疗肝硬化腹水 北京中医药大学东方医院消化内科 李军祥 概述 肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第10位。 腹水在肝硬化的常见合并症中排第1 位，其他两种分别是肝性脑病和消化道出血。 50％的“失代偿性肝硬化” 出现的第一个合并症是腹水。 肝硬化分期 第一期：代偿性肝硬化无食管静脉曲张。 第二期：代偿性肝硬化伴食管静脉曲张。 第三期：失代偿性肝硬化伴腹水。 第四期：失代偿性肝硬化并食管静脉曲张出血。 各期１年病死率分别为１％、３％、２０％和５７％。 代偿性肝硬化患者平均寿命１２年。 失代偿性肝硬化患者平均寿命２年。 美国和欧洲肝病学会 概述 腹水是肝硬化最常见的并发症，初次诊断后10年内腹水发生率超过50%。 腹水出现往往提示严重门脉高压和肝功能不全。 有腹水的患者三年生存率不足50%，难治性腹水1年病死率超过50%。 病因和发病机制 腹水的病因85％是肝硬化，15％为非肝脏原因：癌肿腹膜转移、结核性腹膜炎、心衰等为常见的非肝脏原因性腹水。 其中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)值得注意。 肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎→90%左右。 肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎。 肝硬化发病机制 低蛋白血症：肝功能受损→合成白蛋白↓→血浆白蛋白↓→血液胶体渗透压↓→液体外渗。 门静脉压力升高：肝组织纤维化→肝静脉小分支受压→肝窦前、窦内、窦后压力↑→肝淋巴液↑→液体外渗。 肝硬化发病机制 肾