经腹全子宫切除术小讲课.ppt

经腹全子宫切除术;一、解剖结构;;四、术前准备 术前一天访视患者，了解病情，向患者介绍手术室环境、手术过程，介绍手术成功的经验及伤口愈合的情况等，以减轻患者对于手术的恐惧感，使患者以最佳心理状态接受手术治疗。 五、物品准备 敷料准备：消毒包 剖包 子宫包 一次性用物准备： 电刀 吸引器皮管 45×30贴膜 手套（除徐、赵7＃ ， 其余都6.5 ＃ ） 1＃、4＃、7＃板线若干 0＃、1＃、（4-0△备）可吸收缝线各一 碘伏纱布一块或二块（塞阴道用） 碘酒、酒精、盐水棉球各一 ;八、手术步骤和配合要点 （1）　点数，消毒，铺巾 切口　下腹正中切口或耻骨联合上横切口。（皮肤，皮下，腹直肌，腹膜，脂肪厚者备大△4#） （2） 缝扎盆漏斗韧带及圆韧带 进入腹腔后先探查，了解病变范围。 湿纱垫，压肠板，保护肠管，腹腔拉钩，S拉钩牵开暴露术野，调整体位为头低脚高位，用两把大弯在距子宫角两侧2～3cm处夹持以做牵拉，再递中弯夹持在两钳间剪断。用矮胖⊙7#线贯穿缝扎断端，4#丝线再结扎，在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。; (3)切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折 中弯夹持骨盆漏斗韧带及圆韧带，电刀或剪刀切开盆漏斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。遇出血，结扎或电凝。 (4)游离子宫体 用纱布裹手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后在稍离开宫体处剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。;　(5)游离子宫颈 　　适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。必要时可进行锐性剥离。 (6)切除子宫 　　在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。用一块纱布（围脖）包裹宫颈四周，中弯提起子宫，小圆刀切开阴道前穹窿，爱丽丝钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入碘伏纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。然后分别用碘伏棉球、酒精棉球、盐水棉球消毒阴道断端。注意凡与阴道接触过的器械，用后即做污染处理。 ;(7)缝合阴道断端及盆腔腹膜 子宫切除后， 1#可吸收线缝合阴道断端及宫颈断端。冲洗腹腔，检查有无出血点。与巡回一起清点器械及敷料。0#缝合腹膜、筋膜、皮下，再次清点数目，大△4#缝合皮肤。术毕从阴道内抽去纱布。;