中医伤科临床特殊检查.docVIP

表2—各部位特殊检查方法（1） 部位 特 殊 检 查 别 名 阳 性 体 征 原 理 临 床 意 义 颈 3 分离试验 患侧感到颈部和上肢疼痛减轻 拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少对神经根的挤压刺激 神经根型颈椎病 椎间孔挤压试验 患侧感到颈部和上肢放射痛加重 使椎间孔变窄，加重对颈神经根的挤压刺激 C神经根型颈椎病 C颈椎间盘突出 臂丛神经牵拉试验 患肢出现放射痛、麻木 C神经根型颈椎病 肩 5 搭肩试验 肩关节内收试验 手能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁/肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部 ？肩关节脱位 直尺试验 直尺能触及肩峰 方肩畸形肩关节脱位/三角肌萎缩等 疼痛弧试验 肩(被动)外展至60°~120°时肩部出现疼痛 冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击 肩峰下的肩袖病变 冈上肌腱炎 冈上肌腱断裂试验 主动外展患肢至30°~60°时，三角肌明显收缩，但不能外展上举，越用力越耸肩（30°~60°特定区域外展障碍）；被动外展患肢超过60°时，患者又可主动上举患肢。 冈上肌腱断裂或撕裂 肱二头肌抗阻力试验 患者用力屈肘、外展、外旋时，结节间沟处疼痛 肱二头肌腱滑脱 肱二头肌长头肌腱炎 肘 2 腕伸肌紧张试验 Mill征 患者抗阻力背伸腕关节及伸指，出现肱骨外上髁疼痛 C网球肘 叩诊试验 用手指自远端向病变区轻叩神经干，①神经分布区的肢体远端产生蚁行或刺痛等异样感觉，②轻叩神经节处，产生远端放射痛 ①神经再生或机能恢复的症状 ①再生的感觉纤维检查 ②神经瘤 腕手 5 握拳试验 尺偏试验 拇指内收、屈曲各指，紧握拳向尺侧倾斜屈曲，桡骨茎突部出现疼痛 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 腕三角软骨挤压试验 患肢手腕极度掌屈、旋后、尺偏、加压旋转，尺侧远端侧方疼痛 三角软骨损伤 舟状骨叩击试验 患肢手部偏向桡侧，叩击第3掌骨头，产生剧烈叩击痛（有时叩击第2掌骨头也可出现剧痛）。（叩击第4、5掌骨不出现疼痛。） 指浅屈肌试验 患肢手指固定于伸直位，屈曲需要检查的手指近端指间关节，不能屈曲 该肌断裂或缺如 指深屈肌试验 患肢掌指关节和近端指间关节固定于伸直位，屈曲远端指间关节，不能屈曲 ？该肌断裂 ？该肌的神经支配障碍 注：1.C：多见于。2.？：可能。 表2—各部位特殊检查方法（2） 部位 特 殊 检 查 别 名 阳 性 体 征 原 理 临 床 意 义 腰背 5 直腿抬高试验 小于70°~90°下肢出现传导性疼痛或麻木 C腰椎间盘突出症 C坐骨神经痛 直腿抬高试验背伸实验 加强实验 放射痛加重 [鉴]：神经受压/下肢肌肉 仰卧挺腹试验 ①腰痛/患侧；②保持停腹姿势，鼓起30s、咳嗽、轻压双侧颈内静脉，患侧出现传导性腿痛 增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛 腰椎间盘突出症 背伸试验 后背疼痛 腰椎管狭窄 腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带病变 拾物试验 腰部挺直，双侧髋膝关节微曲 小儿脊柱前屈功能障碍 骨盆 7 骨盆挤压试验 向中线挤压双侧髂骨翼/挤压上方髂棘，患处疼痛 骨盆骨折 骶髂关节病变 骨盆分离试验 向外下方推压双侧髂前上棘，患处疼痛 骨盆纵向挤压试验 患肢半屈髋膝，挤压髂前上棘、大腿根部，患处疼痛 单侧骨盆骨折 髋外展外旋试验 “4”字试验 骶髂关节疼痛 骶髂关节病变 屈膝屈髋试验 腰骶部疼痛 腰椎椎间关节、腰骶关节强硬、骶髂关节病变 腰扭伤、劳损 斜板试验 骶髂关节疼痛 骶髂关节、下腰部病变 梨状肌紧张试验 内收内旋，坐骨神经放射痛； 迅速外展外旋，疼痛立刻减缓 梨状肌综合征 髋 5 髋关节屈曲挛缩试验 Thomas征 ①仰卧位，腰部放平，分别伸直两侧腿，一侧腿伸直时，腰部挺起； ②仰卧，一侧腿伸直，一侧腿屈髋屈膝，大腿贴近腹壁、腰部贴近床面，伸直的一侧腿自动离开床面 髋关节屈曲挛缩畸形←髋关节结核、类风湿性关节炎等 髋关节过伸试验 腰大肌挛缩试验 骨盆随之抬起 髋关节早期结核 髋关节强直 腰大肌脓肿 下肢短缩试验 一侧膝部低于另一侧 髋关节后脱位 先天性髋关节脱位 股骨、胫骨短缩 “望远镜”试验 抬高小儿大腿约30°，上推下啦股骨干，股骨头有上下活动/打气筒的抽同样感（双侧对比） 先天性髋关节脱位 蛙式试验 一侧/两侧的下肢外侧不能接触床面 先天性髋关节脱位 表2—各部位特殊检查方法（3） 部位 特 殊 检 查 别 名 阳 性 体 征 原 理 临 床 意 义 膝 5 回旋挤压试验 回旋研磨试验 ①小腿充分外旋外展位伸直膝关节时，患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛 ②小腿充分内旋内收位伸直膝关节时，患者感觉膝关节外侧有弹响和疼痛 股骨髁经过半月板损伤处，发生摩擦 膝关节半月板损伤 挤压研磨试验 疼痛 膝关节半月板破裂 关节软骨损伤 前后运动试验 抽屉试验 推