中医药疗法在危重症救治中的应用思路探讨.docVIP

６．清热解毒类中药的其他相关作用 起人们的重视，而清热解毒方药在防治这两方面显出优势，如王欢等ｐ鄙实验证明清热抗感冲剂能显著增加正常小鼠和注则环磷酞胺引起的免疫低下小鼠的ＣＤ４。Ｔ细胞亚群的数量，增高ＣＤｉ／ＣＤｓｌ细胞亚群的比值，对小鼠的细胞免疫功能有明显的增强作用。而ＳＡＮ—ＨＵＡｐ９’等通过２型糖尿病Ｗｉｓｔａｒ大鼠模型得出：黄连解毒汤治疗组总胆固醇、甘油三酯、ＡｐｏＢ、空腹血糖、进食量、大鼠体质量低于模型组，同时改善了糖耐量，证明黄连解毒汤具有降糖和调脂作用。 ７．结语 综上所述，清热解毒的理法方药在防治ＭＯＤＳ炎症反应中有着不可取代的地位，其作用是多层次、多环节、多靶点的。但是由于ＭＯＤＳ发病病因多样、病机复杂、病人遗传和基因表达的特征决定个体的异质性（ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ），造成临床表现多端，临床上混合证型多见，若单独使用清热解毒方药有时会显出不足，故临床上应辩证加用或活血、或通腑、或益气等药物，并注意使用时机。 中医药长于辩证，面对现代医学所难以克服的药物效价单一、双向调节力不足等问题，可通过随证加减方药等手段应对，在防治ＭＯＤＳ的下一阶段研究中有着远大的应用前景。 参考文献（略） 中医药疗法在危重症救治中的应用思路探讨 韩 云张燕张敏州 广东省中医院ＩＣＵ ５１ Ｏｌ ２０ 危重症医学是一门新兴的跨学科、跨专业的临床学科，近些年来发展十分迅速，其发病急，病情危重，变化多端，很多患者预后差，病死率高。中、西医是属于两种不同理论体系的医学，对疾病的诊治认识上有很多差异，然而两者各有特色及优势。尽管当今对于危重症的治疗，西医具有明显的优势，中医药的地位未能得到明显改善，尽管西医治疗危重症在很多方面都可以见到立竿见影的效果，但并非完美无缺。中医学在在几千年来积累了丰富的临床经验，早在《内经》中就对常见危重症从病因、病机、证候等多方面作了深入的阐述。中西医结合治疗危重症疗效好越来越得到国内许多学者的认同。现结合近年来中西医在这些方面的相关研究，笔者对中西医结合诊治危重症临床思路做一探讨。 通过文献复习，当今较为流行的中医治疗危重症的临床诊断思路有以下几种： １．崔乃杰…以伤寒论的六经辨证作为对危重症的诊断及预后判断准则。《伤寒论》以六经辨证为纲，以五脏证候为目，不仅叙述了外感热病的六经传变过程，也充分揭示了机体多系统疾病的发生发展与结局的内在机制。崔氏通过研究六经传变、三急下证及蓄血证等三个方面的症状发展特点，发现其与现代医学ＭＯＤＳ的相似之处。对《伤寒论》辨证论治规律与ＭＯＤＳ相关性的研究充分体现了中西医两种理论体系在危重病理论研究中的汇合。其认为六经传变是ＭＯＤＳ的始动因素，三急下证是病程中的重要环节，太阳蓄血证是典型表现，故ＭＯＤＳ发生发展与太阳、阳明蓄血及蓄血发黄的机制是相关的。 ２．王今达皿教授根据“异病同治”的原则提示了“三证三法”用于危重病抢救，毒热证与清热解毒法，瘀血证与活血化瘀法，急性虚证与扶正固本法，对临床诊疗大有裨益。王氏认为各种急性常见病病情继续恶化，几乎都有殊途同归的共性结局，主要包括： 脓毒症、ＤＩＣ、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、中毒性心肌炎、中毒性脑病、多器官衰竭以及营养衰竭等（其中不包括各种慢性病的晚期临终状态）。故从“异病同治”的原则提出“三证三法”用于危重病抢救，并对感染性多脏衰的发病机制进行了科学阐述，提出了“菌毒并治”理论，即严重感染时予清热解毒法，凝血功能障碍时予活血化瘀法，急性营养衰竭、免疫力低下时予扶正固本法。 ３．包培荣１３教授通过自身的临床经验，在三证三法基础上总结出五证五法，即急性虚证与扶正固脱法．急性关格证与活血利水法，急性瘀血证与化瘀通络法，急火血热证与凉血泻火法，腑实郁闭证与通腑宣泻法。该理论同样根源于中医异病同治的原则。 ４．刘清泉Ｈ教授通过络脉为全身气血交换之所的特点，总结出脓毒症出现多器官序贾｜生损伤是由于病邪直中，随络脉气血运行进入各个脏腑所致。刘氏认为脓毒症的病机是“正虚毒损，络脉闭阻”，是因 “正气虚于一时，邪气暴盛而突发”而发病。患者因各种病因处于正气亏虚，阴阳失和的状态，营卫之气不足，周身的经络失于护卫和濡养，给邪气可乘之机，从而使邪气可以直接侵袭，由经脉而人于络脉。络脉分布广泛，遍布全身，全身各个脏器都是通过诸多经络相连，因此病邪一旦直中，即可随络脉中气血的运行而进入周身各个脏腑，影响各脏腑的正常机能。所以脓毒症一旦起病就可波及多个脏腑。同时，毒邪客于络脉，则影响络中气血的运行和滓液的输布，络气痹阻则使毒热、瘀血、痰浊内生，脏真受损，使多个脏器依次出现功能的障碍。有形之邪阻于络中，则“势不能出于络外，故经盛人络，络盛返经，留连不已”，这样的恶性循环则令病势缠绵难愈，而且因病位在络，为血分的深层次，单纯的活血解毒等治疗方法不能切合病机，惟有从络