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* 4.6. 腔静脉滤器 4.6.1. 对绝大多数PE患者,推荐除了抗凝外不要常规使用腔静脉滤器(1A) 4.6.2. 急性PE ,担心出血而无法抗凝治疗者,推荐IVC滤器(1C) 4.6.3. 急性PE ,以IVC滤器植入取代抗凝治疗者,推荐出血危险过后,应常规进行抗凝治疗(1C) * 5.0. 急性PE的长期治疗 5.1.1. 继发于可逆性危险因素的PE ,推荐3个月的 VKA治疗优于短程的(1A) 5.1.2. 特发性的PE ,推荐至少3个月的VKA治疗 (1A) , 3个月后,所有特发性的PE患者应予重新评价长期抗凝的利弊(1C)。经过第一个疗 程(3月)VKA治疗后,若出血的危险不存在,有监测条件,推荐长期抗凝(1A)。长期抗凝对于防止PE复发有较高的意义及负担相对轻。对无诱因的再发VTE(静脉血栓栓塞性疾病),推荐长期抗凝(1A) * 5.1.3. 癌症患者合并PE ,推荐长期抗凝中的头3-6个月应用低分子肝素(1A) ,以后推荐选择VKA或LMWH(终生) 或直至癌症治愈(1C) 5.1.4. 接受长期抗凝治疗者,应进行阶段性继续抗凝治疗的利弊评估(1C) * 5.1.5. PE患者,推荐VKA的剂量能使INR调至并维持在2.5(2.0-3.0)。长期接受抗凝治疗的特发性PE患者,倾向于低频度的INR测定,3个月的常规强度治疗之后(INR:2.0-3.0) ,推荐低强度(low intensity)(INR:1.5-1.9)抗凝治疗及低频度(less freguent)监测,优于完全停药 (1A)。推荐反对高强度VKA治疗(INR:3.1-4.0) (1A) 5.1.6. 意外发现的无症状PE ,推荐早期、长期抗凝原则与无症状者一样(1C) * 6.1.1. 部分CTPH患者,对于有经验的医疗团队,推荐行肺动脉内膜剥脱术(1C) 6.1.2. 所有CTPH患者,推荐终生VKA抗凝, INR维持在2.0-3.0(1C) 6.1. 肺动脉血栓切除, VKA及腔静脉滤器 在治疗慢 性血栓栓塞性肺动脉高压(CTPH )中的应用 * 6.1.3. 接受肺动脉内膜剥脱术患者,推荐术前、术中放置腔静脉永久性滤器(2C) 6.1.4. 非手术CTPH患者,建议把病人送到有经验的治疗中心,评估是否可以进行其他替代治疗,如血管扩张剂或球囊扩张成行术(2C) * 7.0. 输注所致的浅静脉血栓形成 7.1. 输注所致的血栓性浅静脉炎的治疗 7.1.1. 因静脉输注所致的有症状的血栓性浅静脉炎,建议口服双氯芬酸钠或其他非甾体类抗炎剂(2B) ,局部涂双氯芬酸钠软膏(2B) ,或肝素软膏(2B) ,直至症状消退或2周以上。推荐不要全身抗凝 (1C) * 7.2. 自发性浅静脉血栓形成 (SVT)的治疗 7.2.1. SVT病人,建议预防性或中等剂量LMWH(2B)或中等剂量的UFH治疗,至少持续4周。建议以VKA替代的,(INR 达标是2.5,2.0-3.0),应与LMWH或UFH重叠5天,VKA 的疗程仍是4周 (2C) 。建议除了抗凝外,不要加用非甾体类抗炎剂(2B) ,推荐内科治疗优于外科治疗 * 8.0. 急性上肢DVT 8.1. 上肢DVT早期IV UFH或LMWH治疗 8.1.1. 急性上肢DVT,推荐早期应用治疗剂量的 LMWH、UFH或fondaparinux,用法同下肢DVT(1C)。 * 8.2. 上肢DVT的早期溶栓治疗 8.2.1. 对绝大多数的上肢DVT患者,推荐不要常规 应用全身或导管介导的溶栓治疗(1C) 8.2.2. 出血风险低,近期发作的症状严重者,建议可选用CDT作为初始治疗(1C) * 8.3. 上肢DVT早期治疗其他手段 8.3.1. 对绝大多数急性上肢DVT ,推荐不要常规应用导管抽栓、手术取栓、经腔内血管成行术、支架植入、介入或手术后阶段性溶栓或上腔静脉滤器植入术(1C) 8.3.2. 部分患者,如原发性上肢DVT抗凝或溶栓失败的,如症状持续存在,建议导管抽栓、手术取栓、经腔内血管成行术或血管介入或手术后的阶段性溶栓治疗(2C) 8.3.3. 对有抗凝禁忌、血栓正在延长或有临床证据的PE ,建议行上腔静脉滤器植入术(2C) * 1.1.1 明确DVT患者,推荐短期使用皮下注射
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