小学生心理成长档案.doc

小学生心理成长档案 学校： 学号： 班级： 姓名 性别 出 生 年 月 民族 籍贯 联 系 电 话 家庭 住址 家庭背景 父亲 ____ 年龄 职业 文化 程度 政治 面貌 工作 单位 联系 电话 母亲 ____ 年龄 职业 文化 程度 政治 面貌 工作 单位 联系 电话 其他 既往病史 1、是否动过手术，身体哪部分动过手术 （ ）是，___________________ （ ）否 2、是否得过需要住院治疗的重病，得的是什么病 （ ）是，___________________ （ ）否 3、家人中是否有病史，是谁，哪方面 （ ）是，___________________ （ ）否 兴 趣 爱 好 特 长 至今为止是否接受过心理咨询或治疗？（ ）是 （ ）否 是否感觉自身健康方面有问题？ （ ）是 （ ）否 写下自己对健康的了解： 自我认识篇 你认为自己是个什么样的人？从各方面描述一下自己。 他人一般如何评价你？你是否认同他们的评价？请做出简单对比。 家庭观念篇 想一下你心目中的家是什么样子的，并用一副画表现出来。 想一下现实中的家和你心目中的家是否一样，如有不同，请描述一下它的不同之处。 人际交往篇 在与家人、朋友、同学甚至陌生人的交往中，你是否存在一些疑惑，如果有请写下你的问题和应对方式。 人生理想篇 你们的人生才刚刚起步，有一个努力的目标会为你们确定前进的方向。你离自己的理想有多远？你为实现自己的理想做了哪些准备？你实现自己理想的计划是什么？请对以下问题进行回答。 我的理想是： 我现在具备的素质和能力是： 为实现理想，我还需要进一步提高的素质和能力是： 在实现理想的过程中，你认为哪些人、在哪些方面能够给予你支持： 为了实现理想，在生活、学习等各方面，你的计划是： 心理测试结果 针对所做的心理测试（MHT），你是否有什么疑问，如果有请写下来。 A: l、你夜里睡觉时，是否总是想着明天的功课。 a.是b.不是 2、老师向全班提问时，你是否总会觉得是在提问自己而感到不安 a.是b.不是 3、你是否一听说“要考试”心里就紧张。 a.是b.不是 4、你考试成绩不好时，心里是否总是感到不安。 a.是b.不是 5、你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆。 a.是b.不是 6、当你考试想不起原先掌握的知识时，是否会感到焦急。 a.是b.不是 7、你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下。 a.是b.不是 8、你是否一遇到考试就担心会考坏。 a.是b.不是 9、你是否希望考试能顺利通过。 a.是b.不是 10、你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务。 a.是b.不是 11、你当着大家的面朗读课文时，是否感到怕读错。 a.是b.不是 12、你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠。 a.是b.不是 13、你是否认为比别人更担心学习。 a.是b.不是 14、你是否作过考试考坏了的梦。 a.是b.不是 15、你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦 a.是b.不是 B: 16、你是否经常觉得有同学在背后说你坏话。 a.是b.不是 17、你受到父母批评后，是否总是想不开，放在心上。 a是b.不是 18、你在游戏或别的竞赛中输给了对方，是否就不想再干了。 a.是b.不是 19、人家在背后议论你，你是否感到讨厌。 a.是b.不是 20、你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红。 a.是b.不是 21、你是否很担心叫你担任班级工作。 a.是b.不是 22、你是否总觉得好像有人注意你。 a.是b.不是 23、你在工作或学习时，如果有人注意你，你心里是否紧张。 a.是b.不是 24